В здоровом состоянии влагалище имеет кислую среду, основную часть микрофлоры составляют лактобактерии. Помимо них, на женской слизистой постоянно обитают условно-патогенные микроорганизмы, которые начинают активно размножаться при ослаблении иммунитета. Когда нормальная микрофлора сокращается, а патогенная возрастает, развиваются заболевания.
Получение влагалищного мазка позволяет определить возбудителей инфекции, их морфологию и морфологический тип. Таким методом выявляют не только бактериальную, но и грибковую микрофлору (споры и мицелий), а также определяют клеточную структуру биоматериала, лейкоциты, эпителий.
Раньше микроскопическое исследование влагалищных мазков было практически единственным способом быстро диагностировать ИППП (инфекции, передающиеся половым путем). Сегодня микроскопические исследования несколько потеряли значимость в диагностике инфекционных заболеваний, но все же остаются в гинекологической практике для анализа воспалительных процессов. При невозможности применения других методов диагностики микроскопия влагалищного мазка позволяет в короткий срок дать предварительный диагноз.
В нашей клинике гинекологи берут влагалищные мазки как в ходе планового профилактического обследования, так и при подозрении на патологии. К нам могут обратиться беременные женщины, которым положено проходить процедуру при первом посещении врача после зачатия, а также в III триместре вынашивания.
Виды микроскопических исследований влагалищных мазков
В гинекологической практике применяют три вида микроскопических исследований.
Микроскопическое исследование мазков из влагалища, уретры, цервикального канала
Исследование позволяет определить количество лейкоцитов. Этот показатель разнится в зависимости от индивидуальных физиологических особенностей, менструального цикла, присутствия внутриматочных контрацептивов, прочих факторов. Поэтому отхождение количества лейкоцитов от нормы не всегда сигнализирует о патологиях, особенно при отсутствии других признаков.
Обнаружение бактерии гарднереллы тоже не всегда указывает на нарушение влагалищной микрофлоры и развитие вагиноза. В небольшом количестве эти микроорганизмы могут присутствовать в здоровом влагалище. Для выявления вагиноза желательно проводить микроскопию с интерпретацией показателей по шкале Ньюджента.
При значении 0–3 балла влагалищная микрофлора в норме, при 4–6 баллов диагностируют промежуточное состояние, а 7–10 баллов — однозначно вагиноз. Отличный вариант анализа нарушений влагалищной микрофлоры — флороценоз (исследование путем ПЦР в режиме реального времени) с NCMT и микроскопией.
Посев на микрофлору
Другое название — микробиологическое или бактериологическое исследование. Позволяет обнаружить патоген в биоматериале. Однако показатели исследования зависят от того, насколько активно микроорганизмы способны размножаться, поэтому посев не всегда дает достоверный результат. Также приходится учитывать, что в норме влагалищная микрофлора изменяется на протяжении менструального цикла. Так, в начале месячных и после интимных контактов снижается количество лактобактерий, зато повышаются гарднереллы, стрептококки.
Сложность еще и в том, что некоторые виды микроорганизмов трудно культивировать. Их не увидишь в посеве, даже если они действительно вызвали заболевание. Зато информативность посева становится значимой, когда лечение не дает результатов. В этом случае выполняют микробиологическое исследование на аэробную и анаэробную бактериальную микрофлору с установлением чувствительности к широкому спектру антибиотиков. А также на дрожжевые грибки Кандида и другие виды с определением восприимчивости к противогрибковым препаратам.
Мазок на онкоцитологию
Обязательный при плановом обследовании мазок на онкоцитологию позволяет обнаружить предраковые и раковые изменения шейки матки. Сегодня применяют усовершенствованный, высокоинформативный метод выполнения этого исследования — жидкостную цитологию. Посредством жидкостного ПАП-теста удается качественно взять мазок, а результаты диагностики состояния шейки матки получаются более достоверными.
Рекомендуется проводить ПАП-тест вместе с тестом на ВПЧ (вирус папилломы человека). Если по результатам исследования будет обнаружен папилломавирус или дисплазия, гинеколог назначит кольпоскопию для уточнения диагноза или терапевтические мероприятия.
Мазок на онкоцитологию нужно проходить раз в 3 года каждой женщине возрастом старше 21 года. С 30 лет желательно проходить обследование ежегодно.
Показания к процедуре
Приходить к гинекологу на забор мазка нужно раз в год. Желательно раз в полгода, даже если нет никаких подозрительных симптомов. Дело в том, что многие гинекологические заболевания протекают на первых порах бессимптомно. А если появились симптомы патологических изменений, то идти к гинекологу нужно незамедлительно.
Звоните и записывайтесь на прием к нашему гинекологу, если обнаружили у себя:
- неестественные выделения из влагалища;
- кровотечения и кровавые следы на белье вне периода менструации;
- появление неприятно пахнущих выделений;
- нарушение цикличности менструаций;
- скудные или, наоборот, обильные менструации, сопровождающиеся интенсивной болью;
- зуд, жжение в области влагалища;
- дискомфорт при испускании мочи;
- нарушение способности к мочеиспусканию;
- отек генитальной области;
- боли как в расслабленном состоянии, так и при двигательной активности, интимных контактах;
- невозможность зачать ребенка.
Подготовка к забору влагалищного мазка
Чтобы результаты микроскопического, микробиологического или онкоцитологического исследования оказались достоверными, важно тщательно подготовиться к процедуре, соблюсти все условия. Чтобы не исказить параметры мазка, важно перед процедурой не допустить внешнее влияние на слизистые влагалища. Поэтому:
- за 2 суток до забора мазка нужно отказаться от применения препаратов местного действия, интимных контактов, спринцевания;
- за полмесяца до процедуры прервать терапию антибиотиками;
- минимум за сутки до забора мазка отказаться от употребления алкогольных напитков;
- при необходимости взятия мазка из уретры необходимо воздерживаться от мочеиспускания минимум 2 часа, поэтому сходить в туалет следует заранее.
У женщин репродуктивного возраста мазки берут вне периода менструации. Оптимальное время для прохождения процедуры — 4–5 сутки после завершения менструации. Если начались месячные, позвоните в клинику и перенесите назначенный срок процедуры на другой день. При менструации в мазке будет присутствовать кровь, которая сделает результаты исследования недостоверными.
Также искажает результаты исследования слизь, которая присутствует на поверхности шейки матки. Поэтому перед взятием мазка гинеколог удаляет слизистые выделения. Если назначено прохождение УЗИ или кольпоскопии, то процедура забора влагалищного мазка должна быть проведена раньше этих исследований.
Как проходит процедура взятия влагалищного мазка
Процедуру проводит гинеколог. Женщина располагается на гинекологическом кресле. Врач вставляет зеркало, раскрывает его для доступа к слизистым поверхностям влагалища. Биоматериал гинеколог забирает со стенок влагалища, шейки матки, уретрального канала.
Для забора мазка врач использует цитощетку. Для очищения шейки от слизистых выделений применяет стерильные тампоны. Взятый биоматериал врач погружает в физический раствор, далее наносит на предметное стекло для дальнейшего микроскопического исследования. Для забора мазка из уретрального канала предназначен гинекологический шпатель Эйра. Взятый биоматериал тоже наносится на предметное стекло.
В клинической лаборатории биоматериал на стекле подсушивают, пигментируют для лучшей визуализации, затем изучают под микроскопом. Окрашенные клеточные структуры и микроорганизмы выглядят неодинаково. Их легко дифференцировать, определить состав влагалищной микрофлоры и клеточные изменения.
После процедуры у женщины могут быть слабые кровянистые выделения, следы крови на белье. Беспокоиться не нужно, это реакция нежной слизистой влагалища на воздействие.
Что показывает исследование
В клинической лаборатории путем изучения взятого гинекологом биоматериала устанавливают следующие патологические изменения:
- воспаления репродуктивных органов;
- дисплазию матки и ее шейки;
- гипертрофию шейки;
- бактериальное и грибковое инфицирование;
- венерические заболевания;
- злокачественное перерождение тканей.
При комплексном исследовании медики анализируют целый ряд показателей, наличие или отсутствие которых указывает на патологические изменения. Для постановки диагноза могут потребоваться следующие показатели:
- Плоский эпителий. Это ткани, покрывающие шейку матки и влагалище. В здоровом состоянии в мазке не должны присутствовать эпителиальные клетки. Если они обнаружены, то можно подозревать гипертрофию шейки, эрозию, предраковые или атрофические изменения.
- Лейкоциты. Могут присутствовать в нормальной влагалищной среде, но в малом количестве — не более 15 единиц. Если количество белых кровяных клеток повышено, следует подозревать воспалительное заболевание. Это может быть вагинальный кандидоз, вагинит, кольпит.
- Эритроциты. В здоровом влагалище отсутствуют. Если они есть, нужно искать сосудистые повреждения.
- Золотистый стафилококк. Это представитель условно-патогенной микрофлоры, поэтому в норме он может присутствовать в мазке, но в малом количестве. Если его много, то можно подозревать воспаление во влагалище или в матке.
- Лактобактерии. В здоровом влагалище составляют основу микрофлоры, поэтому в мазке их много. Их уменьшение ведет к снижению кислотности и, как следствие, заболеваниям.
- Кислотность. Нормальное значение pH — 4–4,5. Если показатель выше, то среда переходит в щелочную, а это сигнализирует о воспалении.
- Слизь. В норме присутствует в небольшом количестве.
- Кандида и гарднерелла. В здоровом влагалище эти микроорганизмы могут присутствовать, но в очень малом количестве. В идеале в мазке их быть не должно.
- Трихомонады, гонококки, хламидии, кишечные палочки. Все это патогенная микрофлора, которая при микроскопическом исследовании выявляться не должна.
Обнаружив отклонения от нормы в мазке, гинеколог отправляет пациентку на дополнительные исследования для уточнения диагноза. При разрастании эпителия врач назначает онкоцитологию. Флороценоз проводят, чтобы подтвердить или опровергнуть кандидоз, ЗППП, бактериальное или вирусное инфицирование. ПЦР назначают, чтобы уточнить штамм инфекционного возбудителя.
Получение влагалищного мазка — информативная и безопасная процедура, которую мы предлагаем пройти в нашей клинике по доступной цене. Вас примет опытный гинеколог, который выполнит процедуру аккуратно и деликатно. Гарантируем достоверность результатов и соблюдение врачебной этики.
