Определение гистероскопии
Это распространенная методика обследования внутренней полости матки и осмотра канала шейки матки. Также методика используется для терапии ряда заболеваний, забора биоматериала для гистологического исследования.
Процедуру проводят с помощью эндоскопического прибора — гистероскопа. Он бывает жестким и гибким. Преимущество первого типа — высокое качество изображения, второго — более удобное управление. Устройство представляет собой трубку, дополненную оптическим комплексом, источником освещения, эндоскопической помпой и видеосистемой из камеры и монитора.
Маточную полость прибор транслирует на монитор с 5–150-кратным увеличением, что позволяет врачу внимательно исследовать эндометрий. Посредством гистероскопа специалист может осуществлять не только диагностическую процедуру, но и биопсию, проводить хирургические вмешательства. Инструменты для операции хирург подводит через трубку гистероскопа. При таком подходе травмирование маточных тканей минимальное. Это особенно важно для пациенток, планирующих беременность.
Мы пользуемся новейшим гистероскопическим оснащением от зарекомендовавших себя брендов, что обеспечивает предельно низкое травматическое воздействие. Пациенток принимают высококвалифицированные гинекологи с многолетним опытом, строго соблюдающие протоколы безопасности, регулярно повышающие уровень профессионализма. Цена гистероскопии у нас сравнительно невысокая по Москве, в указанную сумму входит послеоперационное наблюдение и пребывание в комфортных условиях стационара.
Виды исследования по цели проведения
Гистероскопия полости матки бывает:
- Диагностическая, также называемая офисной. В ходе процедуры проводится внимательное изучение внутренней поверхности матки с целью обнаружения спаек, опухолевых и полипозных образований, факторов бесплодия и кровотечений. Один из диагностических методов, применяемых при исследовании, — биопсия, которая позволяет обнаружить или исключить наличие злокачественного процесса.
- Лечебная — операция, подразумевающая удаление спаечных и опухолевых доброкачественных образований с малой инвазией, не прибегая к открытому доступу через разрез в брюшной стенке. В большинстве случаев диагностическую гистероскопию сочетают с лечебной.
- Контрольная. После лечебных манипуляций позволяет убедиться в их эффективности, разработать дальнейшую терапевтическую тактику.
Показания к проведению
Широкая вариативность назначения хирургической манипуляции делает возможным ее применение во многих ситуациях. Основные показания для проведения процедуры:
- предположительное развитие доброкачественных и злокачественных маточных опухолей;
- структурная или функциональная патология эндометрия — эндометриоз, полипоз, гиперплазия;
- аномальное строение или патологическое развитие матки и маточных труб — спайки, разделение органа перегородками, сращение стенок;
- развитие субмукозной миомы матки — опухоли, находящейся под маточной слизистой оболочкой;
- разрыв маточной стенки;
- нарушенная цикличность менструаций;
- кровотечения в постменопаузе;
- бесплодие;
- воспаление после родов;
- контроль состояния пациентки после прерывания беременности, кесарева сечения, введения спирали, курса гормональных препаратов, лечебных процедур;
- выявление причин неудачного ЭКО, замершей беременности, выкидышей.
Противопоказания
Как всяческая инвазивная процедура, гистероскопия маточных труб и полости матки имеет ряд противопоказаний. От проведения манипуляций придется отказаться:
- при беременности, в том числе внематочной;
- обильных и неестественных маточных кровотечениях;
- воспалении органов репродуктивной системы;
- инфекционных гинекологических патологиях;
- любых инфекционных заболеваниях, протекающих в острой форме;
- любых хронических патологиях в стадии обострения;
- онкологическом процессе в шейке матки;
- цервикальном стенозе;
- заболеваниях сердца, кровеносной системы, печени, почек.
Подготовительные мероприятия
Даже у малоинвазивных процедур, к которым относится гистероскопия эндометрия, есть некоторая доля рисков. Чтобы минимизировать опасность при оперативном лечении, пациентке придется пройти довольно большой перечень медицинских исследований.
До проведения лечебных мероприятий гинеколог проводит осмотр пациентки посредством специального зеркала, назначает необходимые методы обследования. Дополнительно может понадобиться посещение терапевта, который назначит обследования других органов, если есть риск патологических изменений, препятствующих хирургическому вмешательству.
Перед проведением процедуры выполняются следующие обследования:
- полный перечень анализов крови — клинический, биохимический, коагулограмма, определяется группа и резус крови, наличие инфекций;
- анализ мочи;
- флюорография;
- кардиограмма;
- кольпоскопическое исследование шейки матки;
- УЗ-исследование таза;
- онкоцитологическое исследование;
- мазок на влагалищную микрофлору.
Если пациентка принимает лекарства, она должна предупредить об этом врача. Возможно, специалист запретит прием медикаментов накануне и в день хирургического вмешательства. Особенно это касается препаратов, способствующих разжижению крови. За час до процедуры врач может потребовать выпить обезболивающее средство.
При оперативных вмешательствах, проводимых посредством гистероскопа, особая подготовка не требуется. Нельзя за сутки до процедуры проводить спринцевания, вводить во влагалище любые препараты, следует придерживаться полового покоя. Последний прием пищи и напитков должен быть минимум за 6 часов до похода к врачу.
Плановую диагностическую и хирургическую гистероскопию проводят обычно сразу после завершения менструации. Выбор такого времени обусловлен тем, что эндометрий максимально истончается, что делает операцию более удобной, а диагностику – результативной. Если требуется срочное вмешательство, его проводят вне зависимости от цикла.
Как проводится
Гистероскопия с лечением выполняется под наркозом. А вот офисную, не подразумевающую расширение цервикального канала, проводят с применением местной анестезии. Тонким офисным гистероскопом диагностируют внутриматочную патологию в амбулаторных условиях, без необходимости госпитализации в стационар. В любом случае пациентка в ходе оперативного вмешательства не испытывает боли.
До введения гистероскопа врач обрабатывает внутренние стенки половых органов антисептическим препаратом. Используя инструменты, гинеколог раздвигает цервикальный канал, расширяет матку посредством введения газа или жидкости, что способствует более удобному осмотру полости.
Далее врач погружает трубку гистероскопа в матку. Снимаемое видеокамерой изображение маточных стенок демонстрируется в увеличенном виде на мониторе. Сначала гинеколог внимательно осматривает шейку матки, затем – все поверхности полости.
Дальше врач либо ставит диагноз, либо приступает к лечебным мероприятиям. Он осуществляет посредством гистероскопии удаление полипа, вросшей спирали, миомы, останавливает кровотечение, ставит внутриматочные контрацептивы.
Может возникнуть необходимость в диагностическом выскабливании для дальнейшего гистологического исследования. В гинекологии применяется раздельное выскабливание. Нередко с ним удаляются полипы эндометрия. Биоматериал берется отдельно от выскабливания полости матки и от шейки. Биопсия эндометрия позволяет точно диагностировать или исключить онкологические процессы, поставить верный диагноз при других патологиях.
В зависимости от вида хирургического вмешательства через трубку гистероскопа врач может вводить:
- щипцы для забора материала на биопсию;
- наконечники с электродами для коагуляции;
- хирургические ножницы;
- лазерный наконечник для удаления внутриматочных образований, разреза перегородок и спаек.
После завершения лечебного процесса гинеколог извлекает гистероскоп, удаляет из маточной полости введенное газовое или жидкое содержимое. Пациентку отводят в палату, где за ней внимательно наблюдают.
Насколько долго продлится гистероскопия, зависит от сложности хирургического вмешательства, необходимости удаления полипов и прочих внутриматочных патологий. Обычно процедура занимает не больше часа. При определенных заболеваниях гинеколог назначает несколько процедур.
Послеоперационное восстановление
Реабилитационный период короткий. Через несколько часов в стационаре отошедшую от наркоза и не имеющую осложнений пациентку отправляют восстанавливаться домой.
Первые 2 дня наблюдаются незначительные кровянистые выделения, которые постепенно уменьшаются в объеме и светлеют, превращаются в сукровицу. Волноваться не нужно: это реакция тканей матки на травмирующее воздействие. По этой же причине в первые 3–4 дня отмечаются несильные маточные спазмы, для купирования которых врач назначает обезболивающие медикаменты.
Ткани матки восстанавливаются примерно полмесяца. В течение этого времени у женщины может незначительно выделяться сукровица.
Для быстрого восстановления репродуктивной системы и исключения развития осложнений соблюдайте следующие правила:
- принимайте назначенные лечащим врачом медикаменты;
- не посещайте бани, сауны;
- соблюдайте половой покой;
- не пользуйтесь тампонами;
- откажитесь от спринцеваний;
- не перегружайте физически организм;
- соблюдайте интимную гигиену;
- не допускайте нарушений дефекации, пейте достаточно жидкости, включайте в рацион грубую растительную клетчатку.
При отсутствии осложнений гинеколог назначает плановый послеоперационный осмотр через 2 недели после хирургического вмешательства. К этому времени уже будут готовы результаты гистологического исследования.
Возможные осложнения
Осложнения возникают нечасто — примерно у 1% пациенток.
Самое опасное осложнение — перфорация маточной стенки. Через пробитое инструментом отверстие в брюшную полость изливаются жидкие субстанции из матки. Это грозит перитонитом. Проблема подлежит хирургическому лечению — зашиванию перфорации.
Также возможны следующие осложнения:
- обильное многодневное кровотечение, обычно отмечающееся после гистероскопии миомы матки или полипов;
- развитие инфекции, сопровождающееся повышением температуры тела, симптомами интоксикации, появлением выделений из влагалища с неприятным запахом;
- гематометра — скопление крови внутри из-за нарушенного сообщения между полостью матки и цервикальным каналом в результате спазмов или рубцевания;
- внутриматочные спайки, обычно появляющиеся после диагностического выскабливания.
Если в восстановительный период болевые ощущения нарастают, наблюдаются обильные гнойные выделения или началось кровотечение, которое не уменьшается, нужно незамедлительно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.
