Классификация гидроцеле яичка
Заболевание является распространённым
и поражает пациентов мужского пола любого возраста. Водянка яичек у новорождённых является вариантом нормы: в
возрасте от одного до двух лет состояние маленького пациента нормализуется, проблема сохраняется лишь у 6%
мальчиков. Не чаще чем в 5% случаев у молодых пациентов диагностируют приобретённую водянку, в трети случаев
выяснить причины развития не удаётся. У мужчин в старшем возрасте патологическое состояние развивается в
послеоперационный период в качестве осложнения
из-за
массивных отёков.
Систематизация заболевания основана на ряде параметров. В соответствии с Международной классификацией болезней,
выделяют осумкованное гидроцеле, неуточнённое и инфицированное. Исходя из объёма содержащейся жидкости — большое
(более 200 мл) и гигантское (до 3 литров).
Инициирующие факторы развития обуславливают следующие разновидности заболевания:
Вид водянки
|
Особенности и
причины
|
Физиологическая |
Водянка яичка у новорождённого
ребёнка является вариантом нормы и присутствует с рождения. В течение первых двух лет, по мере развития
лимфатического аппарата, жидкость рассасывается самостоятельно.
|
Врождённая |
Водянка яичек у мальчиков может
быть:
- сообщающейся — сохраняется канал между влагалищным отростком брюшины и ней самой;
- несообщающейся — канал между влагалищным отростком брюшины и ней самой отсутствует.
|
Приобретённая |
Может быть первичной и иметь
неустановленную этиологию, а может — вторичной, развивающейся вследствие других заболеваний. |
Водянка яичка: причины
Этиологический фактор зависит от вида заболевания. Врождённое развивается
из-за
того, что канал между брюшиной и влагалищным отростком в процессе внутриутробного развития эмбриона не зарос.
Приобретённое спровоцировано несоответствием процессов продукции и обратного всасывания жидкости. Современная
урология выделяет следующие основные инициирующие факторы развития заболевания:
- воспаления яичка и его придатка, которое провоцирует нарушения циркуляции крови и лимфы, пропотевание жидкости и
её скоплению между оболочек органами;
- патологические состояния, характеризующиеся застоем жидкости (печёночная и почечная недостаточность, хронические
заболевания почек);
- травматические повреждения промежности, нарушающие целостность сосудов, что приводит к нарушениям естественного
оттока жидкости;
- ятрогенный фактор при хирургических операциях на органах мошонки, направленных на устранение варикоцеле или
паховой грыжи;
- новообразования яичек злокачественной природы, при которых развиваются компрессия сосудов и выпотевание
жидкости.
Клинические проявления водянки яичка
Симптоматика патологии определяется объёмом
жидкости: она отсутствует, если он незначителен. Если объём большой, наблюдается асимметрия мошонки и натянутость
кожи на ней; при достижении объёма от трёхсот до пятисот миллилитров у пациента развивается болевая симптоматика и
появляется ощущение дискомфорта, которое возрастает при активности. Помимо этого, наблюдаются нарушения
мочеиспускательной и эректильной функции, интенсивность которых зависит от объёма жидкости.
Если гидроцеле сообщающееся, то оно существенно уменьшается после сна. При развитии перекрута яичка развивается
нестерпимая болевая симптоматика, кожа краснеет, а размеры мошонки увеличиваются.
Заболевание, протекающее на фоне воспалительных процессов, характеризуется болевыми ощущениями, отёком, гиперемией;
на фоне патологических процессов, связанных с застоем жидкости и новообразований злокачественной природы —
отсутствием болевой симптоматики.
Из-за
сдавливания тканей яичка у пациентов и нарушений кровообращения у пациентов наблюдаются нарушения в развитии
сперматозоидов. Для запущенных случаев, при отсутствии своевременного лечения водянки яичка и больших объёмах
жидкости, характерно такое осложнение, как атрофия яичек.
Как диагностируют водянку яичка?
Заболевание диагностируют во время проведения физикального осмотра, но для уточнения диагноза и выявления возможной
основной патологии проводят комплексные исследования, включающие в себя:
- инструментальную диагностику (
УЗ-сканирование
, компьютерную и
магнитно-резонансную
томографию), направленную на визуализацию яичка, определение его размеров и поражения заболеванием;
- лабораторные тесты, которые позволяют выявить причину вторичного гидроцеле и определить необходимость
хирургического вмешательства, а также исключить новообразования злокачественной природы.
Как проводят лечение гидроцеле?
Тактику лечения определяет врач, который основывается на результатах диагностики, причинах заболеваний и
индивидуальных показаниях пациента. Если гидроцеле характеризуется небольшим объёмом жидкости и отсутствием
клинических проявлений, его не лечат. Пациент регулярно посещает врача, который проводит наблюдение за развитием
патологического процесса.
Удаление водянки яичка не практикуют до
двух-трёх
лет в случаях, если у ребёнка не имеется других нарушений развития МПС, так как она может самоустраниться по мере
развития организма. Очень часто вторичное приобретённое гидроцеле исчезает после проведения своевременного
адекватного лечения основного заболевания.
Показанием к операции при гидроцеле яичка является ярко проявленное депонирование жидкости между брюшиной и её
влагалищным отростком. Для этого применяют различные методики.
Хирургические методики |
Особенности
|
Традиционные |
Применяют один из трёх видов
оперативного вмешательства: операцию Винкельмана, Бергмана или Лорда. Несмотря на некоторую разность,
все они направлены на рассечение мошонки и пункцию водянки. Наименее травмирующей является операция
Лорда, которая исключает отделение яичка и его выведение в рану. |
Малоинвазивные |
Представлены использованием
плазменного скальпеля, лазера, ультразвука, а также склеротерапией. Все методики эффективны, но при
этом, в отличие от традиционных, они минимально травматичны, имеют недлительный период восстановления и
минимальный риск развития осложнений. Однако, противопоказанием к их применению являются воспалительные
процессы и новообразования в анамнезе пациента. |
Аспирация |
Показана исключительно пациентам
с тяжёлыми сопутствующими патологиями, поскольку имеет ряд осложнений в виде развития воспалительных
процессов и гематомы, а также склонна к рецидивам. |
Профилактика заболевания заключается в исключении риска получения травм мошонки во время занятий спортом,
своевременном обращении за профессиональной урологической помощью и исключении множественных половых контактов.
Пройти диагностику и лечение гидроцеле в соответствии с международными стандартами можно в клиниках «Ниармедик».
Записывайтесь на приём к нашим специалистам, позвонив на номер круглосуточной линии: +7 (495) 6-171-171
