Цитомегаловирусная инфекция

Особенности вируса

Цитомегаловирус человека – это ДНК-содержащий вирус из семейства герпесвирусов. Прочие представители этого семейства являются возбудителями герпеса, ветряной оспы, мононуклеоза и других заболеваний. ЦМВ развивается в клетках соединительной ткани и зачастую распространяется во всем организме. Репликация вирусных частиц происходит в лейкоцитах: патоген проникает в клетку, вводит собственную генетическую информацию в ядро и запускает сборку необходимых белковых компонентов. После репликации вирионы покидают пораженную клетку и атакуют другие лейкоциты, воздействуя на внешние рецепторы.

Механизм передач вируса не изучен досконально, однако специалистам известно, что ЦМВ может присутствовать практически во всех биологических жидкостях, включая слюну, сперму, мочу и кровь. Предполагается, что инфекция чаще всего передается через поцелуи и половые контакты. Из-за умеренной контагиозности для заражения необходим тесный контакт с носителем вируса.

Во внешней середе вирус быстро теряет вирулентные свойства, поэтому бытовой путь передачи инфекции не так распространен. ЦМВ легко инактивируется этанолом и воздействием высокой температуры. После проникновения в организм вирус не уничтожается иммунной системой, однако лимфоциты способны выделять иммуноглобулины, сохраняющиеся у человека в течение жизни.

Способы передачи

Для инвазии цитомегаловируса в организм необходимо контакт с зараженной биологической жидкостью. Считается, что наибольшее количество вирусных частиц содержится в слюне, поэтому чаще все инфекция передается при поцелуях. Воздушно-капельный механизм передачи болезни подразумевает риск заражения даже при разговоре с носителем вируса, поскольку слюна может попасть в ротовую полость.

Другие варианты инфицирования:

1. Половой путь передачи: вирус передается через вагинальную слизь, смазку и сперму.
2. Передача заболевания от матери к ребенку через плаценту. Также инфицирование новорожденного возможно во время родов.
3. Трансплантация органов и переливание крови.

Риск внутриутробной передачи ЦМВ увеличивается в случае, если женщина впервые заразилась инфекцией во время беременности. У детей и взрослых людей инвазия патогена может происходить даже при незначительном контакте: человек дотрагивается до глаз и губ грязными руками после контакта с носителем инфекции.

Патогенез

После инвазии ЦМВ проникает в кровоток и распространяется в организме. Первоначально гуморальный иммунитет реагирует на заражение образованием иммуноглобулина M – такая реакция поддерживается на протяжении двух месяцев. Примерно через полгода после инфицирования иммунокомпетентные клетки выделяют специфический иммуноглобулин G, сохраняющийся в организме носителя в течение всей жизни. За подавление активности вируса также отвечают лимфоциты (CD8 и CD4). У пациентов со сниженным иммунитетом ЦМВ сразу начинает проявлять свою вирулентность.

У большинства здоровых людей, инфицированных цитомегаловирусом после рождения, заболевание не имеет признаков. В редких случаях развивается клиническая картина, напоминающая инфекционный мононуклеоз: мягкая форма гепатита, повышение температуры тела и боль в горле. Эти патологические признаки быстро проходят, после чего вирус никак себя не проявляет до реактивации.

Независимо от формы проявления болезни ЦМВ воздействует на ткани организма. Развивается так называемая цитомегалия, характеризующаяся значительным увеличением клеток. Такие морфологические изменения можно объяснить разрушением цитоскелета и активным синтезом вирусных частиц, становящихся клеточными включениями. При гистологическом исследовании пораженных тканей специалист может обнаружить фибробласты, напоминающие по своему внешнему виду совиный глаз.

Группа риска формирования активной инфекции:

• новорожденные;
• пожилые люди;
• больные лейкозом;
• ВИЧ-инфицированные;
• люди с врожденным иммунодефицитом;
• пациенты с онкологическими заболеваниями;
• больные, которым требуется гемодиализ или прием иммунодепрессантов.

У ВИЧ-инфицированных пациентов проявление цитомегаловирусной инфекции может свидетельствовать о развитии синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), поскольку в этом случае уменьшается количество T-лимфоцитов.

Болезнь при иммунодефиците

Цитомегаловирусная инфекция проявляется симптоматически у большинства ВИЧ-инфицированных людей. Вирус может поражать головной мозг, легкие, печень, сердце, костный мозг, половые органы и другие анатомические структуры. Первые стадии патологии характеризуются появлением ночной потливости, лихорадки, бессонницы и мышечной боли.

Формы поражения органов

1. Пневмония – воспаление легочной ткани. При этом вирус обнаруживается не только в паренхиме легких, но и в бронхоальвеолярной жидкости. У пациентов с иммунодефицитом эта патология может привести к смерти.
2. Гепатит – воспаление печеночной ткани. Проявляется увеличением уровня билирубина и гепатоцеллюлярных ферментов. В редких случаях развивается желтуха.
3. Воспаление желудочно-кишечного тракта. К особенностям этого осложнения врачи относят диарею, боль в животе и формирование изъязвлений в слизистых оболочках.
4. Воспалительный процесс в сетчатке глаза. Возникает прогрессирующее снижение остроты зрения. Нередко развивается необратимая слепота.
5. Нефропатия, проявляющаяся нарушением функций почек.

К другим опасным осложнениям болезни относят поражение центральной нервной системы и повышенную кровоточивость.

Врожденная форма

В большинстве случаев внутриутробное инфицирование ребенка не приводит к развитию симптомов. Если же беременная женщина впервые сталкивается с инвазией цитомегаловируса, риск формирования врожденной болезни у новорожденного увеличивается.

Признаки и осложнения врожденной инфекции:

1. Поражение печени, проявляющееся увеличением органа, желтухой и повышенной кровоточивостью.
2. Задержка внутриутробного развития и недоношенность.
3. Микроцефалия и ретинит.
4. Увеличение селезенки.

Вероятность летального исхода при врожденной инфекции достигает 30%. Негативные последствия цитомегаловирусной инфекции в дальнейшем становятся причиной интеллектуальной неполноценности человека.

Диагностика

Необходимые обследования можно пройти у инфекциониста. Врач спросит пациента о жалобах, тщательно изучит анамнестические данные для обнаружения факторов риска и проведет общий осмотр. Активная инфекция у иммунокомпетентных людей проявляется симптомами мононуклеоза, поэтому для уточнения диагноза специалисту потребуются результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Назначаемые диагностические манипуляции:

• Исследование кровь на иммуноглобулины. В первые недели после инфицирования у пациентов обнаруживается антитела IgМ. Также наличие этих антител может указывать на обострение хронической болезни. Высокая концентрация IgМ у беременной женщины свидетельствует о риске поражения плода. Если у пациента выявляются антитела IgG, врач подозревает вирусное носительство без клинических проявлений.
• Полимеразная цепная реакция – обнаружение вирусной ДНК в биологических жидкостях и тканях пациента. Оценка количества вирусных частиц позволяет сделать вывод о тяжести течения патологии.
• Обследование органов при активной инфекции. Врач назначает визуальную диагностику и дополнительные анализы, вроде биохимического исследования крови для выявления печеночной недостаточности.

При обнаружении первичной инвазии ЦМВ в организм рекомендуется пройти скрининг на ВИЧ-инфекцию для исключения осложнений. Также пациентам из группы риска обязательно требуется регулярное наблюдение.

Лечение

Медикаментозное лечение инфекции предполагает использование различных противовирусных средств. Клинические рекомендации предписывают врачам назначать пациентам цитомегаловирусный иммуноглобулин, ганцикловир, фоскарнет или цидофовир. Конкретная схема лечения зависит от симптоматики заболевания и состояния больного.

Описание препаратов

1. Цитомегаловирусный иммуноглобулин представляет собой специфическое антитело класса G, способное бороться с вирусом. Препарат блокирует способность вируса влиять на сигнальные системы клетки и стимулировать сборку вирионов. Это лекарство используется в качестве основной терапии в комбинации с другими противовирусными медикаментами или назначается для профилактики заболевания. Применение иммуноглобулина позволяет значительно снизить риск осложнений недуга.
2. Ганцикловир, фоскарнет и другие препараты блокируют вирусную репликацию. К побочным эффектам этих средств относят повышенную кровоточивость, повреждение почек и нарушение функций желудочно-кишечного тракта. При почечной недостаточности такие медикаменты применяются в крайнем случае.

Своевременное проведение профилактики позволяет подавить инфекционный процесс и дает пациенту возможность избежать приема опасных препаратов.

Прогноз и профилактика

У иммунокомпетентных людей носительство вируса не влияет на качество жизни. Лишь некоторые исследования указывают на риск развития атеросклероза при длительном персистировании ЦМВ в организме. Прогноз при иммунодефиците зависит от клинических проявлений болезни и своевременности лечения. Наибольшей летальностью характеризуется цитомегаловирусная пневмония.

Методы профилактики:

• соблюдение правил личной гигиены (Необходимо регулярно мыть руки);
• раздельный прием пищи с ребенком;
• регулярное очищение любых предметов, соприкасавшихся с мочой или слюной ребенка (Особенно это касается игрушек);
• использование презерватива;
• регулярное прохождение обследований при ВИЧ положительном статусе и других состояниях, негативно влияющих на иммунитет.
• медикаментозная профилактика инфицирования при трансплантации органов и приема иммунодепрессантов.

Таким образом, цитомегаловирусная инфекция представляет собой вирусное заболевание, способное поражать органы и ткани человека при нарушении работы иммунитета. В первую очередь такая патология опасна для беременных женщин и детей, поэтому скрининг на ЦМВ обязательно должен быть проведен заранее.