Что такое тромбоз глубоких вен?
ТГВ — патологическое состояние вен, при котором в них формируются сгустки крови, являющиеся барьером на пути кровяного тока. В соответствии с медицинской статистикой, чаще всего заболевание поражает глубокие вены нижних конечностей.
Заболевание может быть спровоцировано разными факторами и патологическими процессами, которые происходят в организме человека. Для того, чтобы правильно их определить, проводят комплексную диагностику и только после этого назначают лечение.
Этиология ТГВ
Развитие ТГВ провоцирует «неудачное совпадение» различных факторов:
- нарушение целостности внутренней поверхности вены вследствие воздействий различной природы;
- сбои в работе гемостаза;
- повышенная вязкость крови;
- замедленный ток крови.
Формирование крупного сгустка происходит в том случае, когда на стенке вены имеется «барьер», который исключает нормальную циркуляцию крови. Так, даже небольшой тромб может стать причиной воспалительных процессов, которые будут провоцировать дальнейшее нарушение целостности стенки вены и появления более крупных сгустков.
Причины, провоцирующие заболевание, делятся на три крупные группы, которые представлены в нашей таблице:
|
Группа
|
Причины
|
|
Врождённые
|
- недостаток антитромбина, который угнетает процессы свёртываемости крови
- фибриноген «(G)10034T»
- недостаток протеинов «C» и «S»
- геморрагический синдром
- группа крови пациента
- протромбин «G20210A»
|
|
Приобретённые
|
- Лишний вес
- Ортопедические операции
- Беременность и послеродовой период у женщин
- Малоподвижный образ жизни
- Применение гормональной заместительной терапии
- Химиотерапия
- Злокачественные новообразования поджелудочной железы
- Длительная катетеризация вен
|
|
Комбинированные
|
- Переизбыток гомоцистеина/ фибриногена в крови
- Переизбыток факторов «VIII», «IX», «XI»
|
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей часто развивается вследствие того, что человек ведёт сидячий образ жизни. За рубежом для этих состояний даже придумали соответствующие термины. Один из них звучит как «синдром класса «Эконом»-для людей, которым приходится часто совершать длительные перелёты, из-за чего у них развилось заболевание. Второй звучит как «телевизионный тромбофлебит» — для пациентов в возрасте, у которых состояние развилось вследствие длительного сидения перед ТВ.
Клинические проявления ТГВ
Симптоматика ТГВ определяется месторасположением тромба и проявляется следующим:
- Неприятное ощущение распирания;
- Болевая симптоматика, которая становится сильнее при пальпации поражённой вены;
- Отёк от тотального (всей нижней конечности) до небольшого на уровне лодыжек.
Приблизительно в 50% клинических случаев наблюдается частичное восстановление кровяного тока. Так происходит когда через коммуникатные вены кровь перетекает в поверхностные и заболевание практически ничем не проявляется.
Осложнения при тромбозе глубоких вен
ТГВ опасно тем, что в ряде случаев протекает вообще без каких-либо клинических проявлений. В свою очередь, это исключает обращение за профессиональной медицинской помощью — но внезапный отрыв тромба в ряде случаев может стать причиной смерти. ТЭЛА является самым тяжёлым осложнением тромбоза. Она характеризуется проникновением тромботических масс в лёгочную артерию и её ветви — и их окклюзией. В результате у больного развивается ОДН (острая дыхательная недостаточность) и ОСН (острая сердечная недостаточность), любая из которых может стать причиной смерти.
Другие осложнения тромбоза:
- Инфаркт лёгкого;
- Формирование посттромбофлебитического синдрома.
Диагностика тромбоза глубоких вен
Острый тромбоз глубоких вен диагностируют на осмотре у флеболога. О его наличии свидетельствуют такие признаки, как гиперемия и отёчность поражённой области, а также болевая симптоматика при проведении пальпации. Для получения более точных сведений проводят:
- общий анализ крови;
- определение концентрации D-димера;
- коагулограмму.
Для того, чтобы определить характер тромбоза и то, насколько закрыт просвет вены, используют дуплексное сканирование. Оценить состояние глубокой венозной системы и особенности кровотока поможет контрастная флебография. Она предусматривает введение в вену контрастного вещества на основе йода и позволяет получить точную информацию.
Ультразвуковое дуплексное сканирование является ведущим исследование в настоящее время. Оно не только позволяет определить в каком участке вены расположен тромб, но и увидеть степень закрытия им просвета вены, степень нарушения кровотока, определить опасность отрыва тромба. Помимо неё для диагностики тромбоза глубоких вен используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Лечение тромбоза глубоких вен
План лечения данного заболевания подбирают индивидуально, учитывая характерные особенности заболевания и показания пациента. При проведении мероприятий флеболог направляет свои усилия на решение следующих задач:
- восстановление проходимости венозной системы;
- исключение возможности разрушения тромба и поражения тромботическими массами других сосудов.
Лечение проводят с применением различных методик: как консервативных, так и хирургических. Они представлены в таблице ниже.
|
Консервативное лечение
|
Хирургическое лечение
|
|
Применение целесообразно если тромб остаётся на одном месте и препятствует току крови
- Пациенту рекомендуют возвышенное положение конечности, активный двигательный режим (ходьба) или постельный режим и исключение любых нагрузок на поражённую конечность в случае опасности отрыва
- Из рациона необходимо исключить бобовые и любые продукты с высоким содержанием жира
- В день нужно выпивать менее 2-х литров воды для того, чтобы вязкость крови не повысилась
- Медикаментозное лечение предусматривает приём антикоагулянтов и препаратов, которые разрушают тромбы
|
Применение показано в случае, если у пациента имеется аллергическая реакция на фармакологические средства для медикаментозного лечения, а также при высоком риске отрыва тромба и развития ТЭЛА
- Тромболизис — мероприятие, которое позволяет растворить даже очень крупные сгустки крови за счёт инъективания в поражённый сосуд тромболитиков. Показано лишь в сложных случаях
- Тромбэктомия — операция, которая предусматривает вырезание кровяного сгустка из вены. Она может проводиться по традиционной и эндоваскулярной методике, последняя из которых является щадящей и нашла широкое применение
|
Профилактика ТГВ
Профилактика тромбоза глубоких вен требует от пациента серьёзных мер, направленных на изменение привычного способа жизни:
- Отказ от курения;
- Правильное питание и устранение лишнего веса;
- Правильный подбор обуви и отказ от обуви на высоких каблуках;
- Обеспечить оптимальные нагрузки на нижние конечности, исключив слишком интенсивные, или их полное отсутствие;
- Регулярное выполнение гимнастики для ног;
- Отказ от ношения узкой, обтягивающей и давящей на тело одежды.
В случае, если Вы всё же обнаружили у себя первые признаки тромбоза, срочно обращайтесь за врачебной помощью. Флебологи сети клиник «Ниармедик» располагают всем необходимым для того, чтобы провести лечение в соответствии с международными стандартами.
