Что такое тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)?
ТЭЛА — патологическое, опасное для жизни состояние, которое возникает вследствие окклюзии лёгочной артерии и её ветвей тромбом. Оно сопровождается нарушением притока крови к легким, что проявляется снижением оксигенации крови, болевой симптоматикой на уровне груди, удушьем, синюшностью лица, симптомами инфаркта легких и другими клиническими проявлениями.
Симптоматика ТЭЛА схожа с некоторыми другими состояниями, поэтому проведение дифференциальной диагностики инструментальными методами является обязательным. Лечение проводят с применением консервативной терапии и операций.
Важно понимать, что ТЭЛА может развиваться очень быстро, и в некоторых случаях — привести к летальному исходу за несколько минут.
Этиология ТЭЛА
Тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии и артерии может развиваться вследствие разных причин, среди которых:
- тромбоз глубоких вен ног;
- новообразования злокачественной природы;
- заболевания
сердечно-сосудистой системы, провоцирующие образование эмболов: ишемия, гипертония, миокардиты; - тромбофилия;
- антифосфолипидный синдром.
В комбинации с целым рядом факторов риска, вышеперечисленные патологические состояния могут стать причиной развития тромбоэмболии. Сами факторы представлены следующим:
- длительное пребывание в состоянии обездвиженности при постельном режиме в период восстановления после травм и операции, поездках и перелётах на большие расстояния;
- неконтролируемый приём диуретиков, которые провоцируют утрату крупных объёмов воды, что приводит к повышению вязкости крови;
- приём гормональных средств в течение длительного времени (повышает свёртываемость крови);
- перенесённые хирургические вмешательства и катетеризация вен;
- травмы позвоночника;
- прохождение курса химиотерапии;
- беременность и родовой процесс;
- пожилой возраст;
- лишний вес.
Классификация ТЭЛА
Классификация тромбоэмболии лёгочной артерии осуществляется по разным признакам.
|
Вид/стадия/класс |
Чем отличается? |
|
ТЭЛА в соответствии с локализацией тромба |
|
|
Немассивная |
Тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии, при которой поражено до 30% объёма сосудистого русла лёгких, симптоматика практически не проявлена либо проявлена минимально. |
|
Субмассивная |
Поражения охватывают не более 50% объёма сосудистого русла лёгких. В процесс вовлечены долевые ветви артерии. Симптоматика — на уровне недостаточности правого желудочка. |
|
Массивная |
Поражению подверглось более 50% объёма сосудистого русла лёгких. В процесс вовлечён основной ствол и артерии. Симптоматика проявлена шоком и низким АД. |
|
Объём кровотока, который был отключён в результате ТЭЛА |
|
|
Малый |
В процесс вовлечено не более 25% лёгочных сосудов лёгких. Пациент страдает от одышки, функционирование правого желудочка — в норме. |
|
Субмассивный |
В процесс вовлечено до 50% лёгочных сосудов. Симптоматика представлена одышкой, небольшой выраженностью дефицитом правого желудочка, давление — в норме. |
|
Массивный |
В процесс вовлечено более 50% лёгочных сосудов. Клинические проявления представлены низким АД, учащённым сердцебиением, лёгочной гипертензией, острой правожелудочковой недостаточностью. |
|
Смертельный |
В процесс вовлечено более 75% сосудов лёгких. |
|
Форма протекания ТЭЛА |
|
|
Острейшая |
Окклюзия основного лёгочного ствола или ветвей происходит мгновенно. Клиника:
Смерть наступает всего за несколько минут. |
|
Острая |
Быстро нарастающая окклюзия ветвей легочной артерии. Сопровождается следующими проявлениями:
Длительность развития от |
|
Затяжная |
Окклюзия крупных и средних ответвлений, которая сопровождается инфарктами лёгких. В процессе развивается дыхательная и сердечная недостаточность. Длительность процесса — до нескольких недель. |
|
Хроническая |
Происходят рецидивирующие тромбозы долевых и сегментарных ветвей лёгочной артерии, сопровождающиеся повторными инфарктами лёгких и плевритами. |
Клинические проявления ТЭЛА
Симптомы данного состояния обусловлены объёмом вовлечённых в патологический процесс лёгочных артерий и их размером. Своё влияние на них оказывает и то, с какой скоростью развивается тромбоэмболия, объём нарушений легочного кровотока и первоначальное состояние пациента. Всё это обуславливает обширный диапазон состояний: от отсутствия симптоматики до летального исхода в течение нескольких минут. Если взять за образец классическое развитие патологии, то симптоматика будет следующей:
|
Синдром |
Клинические проявления |
|
|
|
|
|
|
|
Иммунологический |
|
|
Лихорадочный |
Температура тела 38–39 °C в течение |
|
Абдоминальный |
Болевая симптоматика острого характера в правом подреберье, рвота. |
Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии
Главная цель, которую должны решить диагностические исследования при ТЭЛА, заключается в установлении точной локализации тромбов. Помимо этого, они направлены на:
- определение степени поражения;
- определение нарушений кровотока;
- выявление источника формирования эмбола для проведения лечения.
Пациенты пребывают в стационаре, где имеются широкие возможности для проведения диагностики. Она включает в себя:
- сбор анамнеза флебологом, оценка риска тромбоэмболии;
- лабораторные анализы;
- электрокардиологические исследования в динамике для исключения патологии сердца;
- рентгенографию лёгких для исключения переломов рёбер, пневмонии, новообразований;
- дуплексное сканирование вен ног, направленную на выявление места образования тромба;
- эхокардиографию, которая поможет определить области высокого давления в лёгочной артерии;
- сцинтиографию лёгких и ангиопульмонографию для определения нахождения эмбола и его размеров.
Лечение тромбоэмболии лёгочной артерии
Лечение проводят с применением консервативных и хирургических методик. Применение последних необходимо при массивном поражении лёгочного русла, если применение тромболитической терапии нецелесообразно или имеются индивидуальные противопоказания.
Оперативное вмешательство предусматривает удаление тромба хирургическим путём и установку
Что касается консервативной терапии, то она предусматривает мероприятия, направленные на снижение вязкости крови и поддержание уровня артериального давления. Пациенту предписывают постельный режим и проводят искусственную ингаляцию лёгких, применяют тромболитические фармакологические препараты и антикоагулянты.
В сети семейных клиник «Ниармедик» ведут приём опытные врачи и имеется необходимое оборудование для эффективной диагносктики и лечения ТЭЛА. Обращайтесь!
