Серная пробка у ребенка

Серная пробка — это абсолютная или частичная закупорка ушного прохода веществом, образованным расположенными в коже церуминозными железами. Именно его в обиходе называют ушной серой. К числу основных проявлений такой патологии у детей относятся ухудшение или одностороннее отсутствие слуха, шум и чувство заложенности в ухе и аутофония — искаженное восприятие своего голоса (с усиленным резонансом). При локализации скопления серы в костном отделе возможны головокружение, тошнота, цефалгия умеренной интенсивности и рефлекторно возникающий кашель.

Патологическое образование выявляется в рамках стандартной отоскопии. Ликвидация скопления секрета осуществляется посредством промывания под напором или с применением пинцета. Перед удалением показано размягчение плотного образования. В клинике “Ниармедик” практикуют ЛОР-врачи первой и высшей категории, которые помогут быстро и качественно решить проблему серных пробок.

Что представляет собой серная пробка?

Серная пробка — это ушной секрет и омертвевшие эпидермальные клетки, которые закупоривают слуховой проход. Согласно педиатрической статистике, с данной проблемой каждый год сталкивается свыше 5% детей. Нарушение может диагностироваться даже у пациентов грудного возраста. В 20% случаев требуется извлечение пробки детским ЛОР-врачом.

Этиология и факторы риска

К основным причинам формирования пробки относятся:

• генетически обусловленные факторы (специфика строения ушного прохода);
• избыточное образование церуминозного секрета;
• изменение консистенции секрета (его уплотнение).

Ненормально высокая секреция ушной серы обусловлена частым проникновением воды в уши, воспалительными заболеваниями кожи, хроническими воспалениями уха (отитами), экземой, эксплуатацией слухового аппарата и наушников.

Спровоцировать формирование пробки могут в т. ч. частые гигиенические процедуры. Механические манипуляции раздражают железы, увеличивая продукцию секрета. Кроме того, он утрамбовывается, становясь более плотным. Настойчивые попытки убрать его самостоятельно нередко заканчиваются травмами наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

Обратите внимание: до 80% травм ушей у детей обусловлены неправильной эксплуатацией на первый взгляд “безобидных” ватных палочек.

Если у ребенка часто формируются пробки, следует обратить внимание на специфику строения его ушного канала. Он может быть слишком узким и извилистым, причем аналогичная проблема обычно выявляется у кого-то из близких родственников. Наконец, регулярное образование церуминозных пробок с высокой вероятностью обусловлено чрезмерно сухим воздухом в жилом помещении.

Патогенетические причины

Так называемая ушная сера представляет собой соединение из серных желез наружного слухового прохода, кожного сала и отмерших эпителиальных клеток. С биохимической точки зрения основными составляющими секрета являются липиды (жиры), ненасыщенные жирные кислоты и холестерол.

Обратите внимание: помимо серных пробок могут образовываться также кератиновые. Они формируются из отмерших клеток эпидермиса и выделений желез. Кератиновые пробки обычно темнее и имеют большую плотность по сравнению с серными. Установить характер скопившейся массы можно только в лабораторных условиях.

Защитные функции церуминозного секрета

Благодаря умеренно кислой реакции (рН варьирует от 4 до 6) вещество обладает антибактериальной и фунгицидной активностью. Противодействие патогенной микрофлоре также оказывают энзимы и иммуноглобулины. Назначение церуминозного секрета — защита от воздействия различных экзогенных факторов. Сера препятствует пересыханию эпителиальных клеток, покрывающих слуховой проход и барабанную перепонку.

Обычно удаление секрета осуществляется самопроизвольно при движении височно-нижнечелюстного сустава. Но в ряде случаев очищение прохода затрудняется, и секрет мягкой консистенции образует так называемую пробку.

Типология ушных пробок

Отоларингологи различают серные пробки по их консистенции. Выделяют следующие разновидности образований:

• пастообразные;
• пластилиноподобные;
• сухие.

Для пастообразных скоплений серы характерен светло-желтый или темно-желтый оттенок, а также мягкая консистенция. Пластилиноподобные пробки - более вязкие и имеют темно-коричневый оттенок. Твердые (сухие) образования отличаются жесткой консистенцией, а их цвет может быть практически черным.

Изначально пробка может быть мягкой и рыхлой, но со во временем она уплотняется, приобретая жесткую (конкрементозную) консистенцию.

Обратите внимание: отдельно рассматриваются эпидермальные образования, состоящие в основном из отмерших чешуек кожного эпителия. Для них характерны очень высокая плотность, бежевый или светло-серый цвет, а также плотное примыкание к костным участкам слухового прохода. Такие скопления могут стать причиной формирования пролежней.

Скопившиеся массы часто занимают значительную часть прохода (пристеночные пробки) или обтурируют его полностью. Они блокируют колебания барабанной перепонки и, как следствие, вызывают снижение слуха.

Клинические проявления

Скопление секрета может на протяжении нескольких месяцев и даже лет существовать у ребенка бессимптомно и случайно выявиться только во время осмотра у отоларинголога. Критический момент наступает, когда пробка перекрывает слуховой проход на 70-80% и более. Чаще всего сера набухает и обтурирует проход при попадании в ухо воды во время купания. Ребенок начинает жаловаться на звон и шум в ушах, боль в проблемном ухе или аутофонию.

Одним из типичных симптомов выступает снижение или отсутствие слуха (с одной стороны). Если плотный секрет локализован в костном отделе и давит на перепонку, могут появляться тошнота, головные боли, а в некоторых ситуациях — паралич ветвей n. facialis и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Постановка диагноза

Скопление церуминозного секрета педиатр выявляет при стандартном осмотре. Для определения этиологии, патогенеза и коморбидных патологий потребуется консультация отоларинголога.

Скопление секрета оценивается в ходе инструментального осмотра (отоскопии). Оно выглядит как темная масса, полностью или частично закрывающая барабанную перепонку. Консистенцию массы врач определяет посредством пуговичного зонда. Стандартная аудиометрия показывает снижение или полное отсутствие слуха с проблемной стороны.

Дифференциальная диагностика проводится с инородном телом уха, грибковым поражением (отомикозом), скоплением клеток эпидермиса, холестериновых отложений (холестеатомой) и сенсоневральной тугоухостью.

Лечение

Родителям ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно извлечь пробку с помощью подручных предметов. Это может стать причиной травматического повреждения барабанной перепонки. Тактика удаления отложений определяется ЛОРом на основании данных анамнеза и эндоскопического осмотра.

Для устранения пробки прибегают к промыванию наружного ушного канала подогретым раствором марганцовки или фурацилином. В качестве инструмента используется обычный шприц 20 мл или (чаще) шприц Жане. Во время лечебной процедуры голова ребенка должна быть хорошо зафиксирована во избежание травмы ушной раковины. Жидкость подается под напором, как правило, несколько раз подряд.

При плотной консистенции массы рекомендовано ее предварительное размягчение закапыванием на протяжении 2-3 дней перекисью водорода (3%). При необходимости врач может посоветовать растворение массы специальными препаратами. Наиболее эффективными средствами считаются Ремо-вакс и А-Церумен.

Если в анамнезе есть указание на нарушение целостности барабанной перепонки, воспаление наружного слухового прохода или тугоухость, то удаление плотного ушного секрета проводится инструментально. Для осуществления кюретажа отоларинголог может использовать специальный крючок-зонд или пинцет. Серное скопление мягкой консистенции можно аспирировать электроотсосом.

По окончании процедуры врач проводит повторный осмотр отоскопом, чтобы убедиться в полном удалении пробки и отсутствии ее фрагментов. На заключительном этапе лечения слуховой проход осушают и на 2-3 часа плотно закрывают стерильным ватным или ватно-марлевым тампоном.

Прогноз

Когда пробка полностью устранена, нормальный слух восстанавливается немедленно, а беспокоившие ребенка субъективные ощущения исчезают. Повторное возникновение пробок — явление довольно частое, особенно если причиной их появления стало индивидуальное строение ушного канала.

При повышенной склонности к формированию плотных скоплений ушной серы рекомендуется посещать ЛОР-врача как минимум 1 раз в полгода. В гигиенических целях специалисты советуют использовать стерильные ватные жгутики.

При своевременном выявлении и устранении проблемы прогноз вполне благоприятный.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность появления у малыша серных пробок, в квартире нужно поддерживать оптимальный уровень влажности. Он должен составлять 50-65%. Если воздух сухой, используйте электрические увлажнители, тазики с водой или мокрые полотенца (в период подачи отопления).

Регулярно обрабатывайте ребенку уши, но делайте это не стандартными ватными палочками, а свернутыми вручную турундами из чистой ваты.

После консультации с педиатром клиники “Ниармедик” используйте аптечные капли, которые защитят от воспалений и одновременно будут очищать ушной проход.

Игнорирование проблемы и попытки решения ее самостоятельно в домашних условиях грозят осложнениями, в числе которых острые и хронические отиты, нагноения, пролежни ушного канала, воспаления придаточных пазух, травмы барабанной перепонки и даже потеря слуха.

Чрезмерно частые гигиенические процедуры негативно влияют на естественную микрофлору, защищающую ребенка от патогенных бактерий и грибков.

Обязательно посетите с ребенком прием ЛОР-врача, если заметили желтоватые выделения на подушке. Они могут свидетельствовать о гиперсекреции церуминозных желез, что в перспективе вполне может привести к формированию пробки.

Не откладывайте поход к педиатру, если выделения приобрели зеленоватый оттенок. Это может свидетельствовать о развитии гнойного процесса, требующего немедленного начала рациональной антибиотикотерапии.

По возможности избегайте купания в открытых водоемах, т. к. оно повышает вероятность инфицирования. Сочетание серной пробки и острого инфекционного процесса потребует длительного лечения.

При малейших подозрениях на проблемы со слухом обращайтесь к врачам клиники “Ниармедик”. Опытные специалисты проведут общее и инструментальное обследования и при наличии патологии разработают индивидуальный план лечения. В процессе консультации вы получите подробные рекомендации по уходу за ребенком. Запись на прием осуществляется по телефону +7 (495) 260-95-18 или через кнопку “Записаться онлайн”.

Список использованной литературы

1. Никитин К. А. К вопросу о гигиене наружного слухового прохода // МС. 2013. №3-2.
2. А.М. Абдрахманова Тугоухость, вопросы дифференциальной диагностики (обзор) // Вестник КазНМУ. 2014. №2-1.
3. Бакитова Р.Б. Современный подход к лечению и профилактике серных пробок // West Kazakhstan Medical Journal. 2012. №1 (33).
4. Карпова Е. П., Божатова М. П. Наружные отиты у детей: диагностика и лечение // МС. 2008. №11-12.
5. Шевцов Е. А., Агафонов Б. В., Шевцова Н. Н., Руденко М. В. Неотложная помощь при заболеваниях и травмах уха в работе врача общей практики // ЗВ. 2010. №2.