Ротавирусная инфекция у детей

• Общая информация
• Причины и провоцирующие факторы
• Клинические проявления
• Диагностические мероприятия
• Тактика лечения
  • Диета при ротавирусе
  • Правила выпаивания
• Вопрос-ответ
• Использованные источники

Ротавирусная инфекция у детей – одно из наиболее распространенных острых заболеваний. Патологию провоцируют патогенные ротавирусы, поражающие преимущественно органы желудочно-кишечного тракта. Ротавирусная кишечная инфекция сопровождается присоединением острого гастроэнтерита и его характерной симптоматики – расстройствами стула, многократными приступами рвоты и тошноты, лихорадкой и болезненными спазмами в области живота.

Чаще всего от ротавирусной инфекции страдают дети, не достигшие 5-летнего возраста, что объясняется недостаточно сильной иммунной защитой и отсутствием необходимых гигиенических навыков. Родителям необходимо знать правила поведения, если у ребенка ротавирусная инфекция, чем лечить и чем кормить малыша для быстрого выздоровления и предотвращения осложнений.

Общая информация

Ротавирусная кишечная инфекция у детей входит в число наиболее распространенных инфекционных заболеваний, провоцируемых патогенными вирусными агентами из семейства Reoviridae, рода Rotavirus. На сегодняшний день обнаружено и изучено 10 типов ротавируса, отличающихся по антигенным свойствам основного компонента внутреннего капсида VP6.

Чаще всего возраст детей, страдающих от заболевания, составляет 1–5 лет. Наибольшее распространение среди маленьких пациентов имеет ротавирус типа А. Благодаря уникальным особенностям строения он отличается повышенной устойчивостью к действию дезинфицирующих препаратов и факторов внешней среды, но при этом быстро погибает во время кипячения.

Ротавирусная инфекция считается наиболее тяжелой среди других кишечных болезней инфекционного происхождения. Поражение слизистых оболочек желудка и кишечника сопровождается классической симптоматикой – рвотой, диареей, тошнотой. Это приводит к значительной потере жидкости, что несет особую опасность новорожденному и ребенку в 2–3 года.

Инкубационный период при ротавирусной инфекции у детей может длиться от 12 часов до 7 суток, но в среднем занимает не более 1–3 дней. Обычно болезнь дебютирует остро, внезапно, с резким повышением температуры тела, вялостью, слабостью, рвотой, диареей и другими проявлениями интоксикации организма.

Распространение ротавирусных возбудителей осуществляется фекально-оральным способом – при помощи зараженной воды, немытых рук, загрязненных овощей и фруктов. Инфицирование возможно через вещи, которые брал в руки больной человек – книжки, игрушки, предметы одежды, посуду и прочие предметы быта. Для активного развития ротавирусной инфекции достаточно проникновения в организм 1–2 вирусных агентов.

Терапия ротавирусной инфекции у детей состоит из нескольких направлений – дезинтоксикационного, регидрационного, диетического, а также медикаментозного. Родителям важно учитывать, чем кормить ребенка при ротавирусной инфекции, ведь соблюдение специальной диеты играет очень важную роль в успешном лечении заболевания.

Причины и провоцирующие факторы

Основные причины ротавирусной инфекции у детей, на которую приходится не менее 85% всех случаев, – это недостаточно тщательное соблюдение личной гигиены после ежедневных контактов с другими людьми. Это могут быть рукопожатия, контакты с разнообразными поверхностями в общественных местах, а также одновременное использование предметов посуды, полотенец и прочих бытовых вещей.

Источником инфицирования часто становится употребление некачественно вымытых овощей, фруктов и ягод, питье некипяченной воды или молока. Продолжительность начального периода обычно не превышает 2–3 дня, после чего становится заметна симптоматика болезни.

Ротавирусные агенты отличаются живучестью, заразностью и повышенной устойчивостью к внешним факторам. Возбудители способны до 2 месяцев оставаться на различных поверхностях, заражая людей. В открытом водоеме или питьевой соде они сохраняют жизнеспособность более 2–4 месяцев, на кожуре овощей и фруктов – до 25–35 дней.

Патогенные вирусы могут выделяться при бессимптомном течении болезни, а также на протяжении нескольких дней человеком, завершившим лечение. Вирус чаще всего встречается у детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет, значительно реже диагностируется среди взрослых пациентов. Заболевание отличается зимне-весенней сезонностью.

Клинические проявления

Первые признаки ротавирусной инфекции у ребенка проявляются на 2–7 день с момента заражения. После его окончания ярко проявляется характерная клиническая симптоматика:

• многократная рвота, беспокоящая ребенка на протяжении 1–2 суток;
• жидкий, водянистый, пенистый понос желтого цвета в легкой (3–5 раз в сутки) или тяжелой (10–20 раз в сутки) форме;
• приступы головных болей;
• схваткообразные спазмы в животе, которые могут чувствоваться по всей брюшной стенке или в верхней половине;
• газообразование и урчание в брюшной полости;
• температура при ротавирусной инфекции у детей повышается до 39 °С, сохраняясь до 2–4 суток;
• проявления общей интоксикации – вялость, потеря аппетита, апатия, упадок сил, постоянная сонливость.

Ротавирусная инфекция без температуры у ребенка может сопровождаться такими специфическими респираторными проявлениями – от покашливания и заложенности носа до першения в гортани, покраснения неба, зернистости задней стенки глотки. Признаки болезни в первые дни напоминают простуду, поэтому ротавирусную инфекцию часто называют «кишечным гриппом».

Развитие инфекционного заболевания у детей часто сопровождается обезвоживанием организма, поэтому очень важно обратить внимание на первые проявления опасного состояния. Его можно заподозрить по таким признакам, как вялость, слабость, раздражительность, западание глаз, повышенная жажда или полный отказ от питья.

Кожные покровы больного ребенка становятся бледными, на них могут появиться пятна, а эластичность – ухудшиться. Обезвоживание организма сопровождается уменьшением мочеиспускания, западанием родничка у детей младенческого возраста.

Сколько длится ротавирусная инфекция у детей, зависит от тяжести заболевания и возраста ребенка. В среднем улучшение состояния наступает через 4–7 дней, при обезвоживании организма период выздоровления может растянуться до 10–14 суток.

Диагностические мероприятия

При типичном течении диагностика ротавирусной инфекции у ребенка обычно не вызывает затруднений. На заболевание указывает пенистый понос, упадок сил, повышенная температура тела, приступы рвоты.

Для подтверждения диагноза назначается комплекс лабораторно-инструментальных исследований:

• ПЦР или ИФА для выявления патогенной микрофлоры;
• точечная гибридизация для определения вирусных РНК;
• тесты в виде полосок;
• лабораторное исследование крови;
• общее исследование мочи;
• копрограмма.

В наиболее сложных ситуациях дополнительно может назначаться проведение ректороманоскопии с дальнейшей биопсией биоматериала из толстого кишечника.

Ротавирус в обязательном порядке дифференцируют от сальмонеллеза, дизентерии, эшерихиоза, холеры и пищевых интоксикаций.

Тактика лечения

Лечение ротавирусной инфекции у детей подбирается в индивидуальном порядке и обычно состоит из нескольких направлений. Основополагающими считают оральную регидратацию, прием сорбентов (смектит), а также пробиотиков (средства на основе лактобацилл).

При терапии ротавирусов применяются препараты из разных групп:

• энтеросорбенты;
• ферменты;
• пребиотики и пробиотики;
• противовирусные препараты и интерфероны;
• иммуноглобулины;
• полиферментные препараты при ферментативной недостаточности;
• средства на основе бифидобактерий.

Лечение детей с температурой запрещает использование следующих препаратов:

• висмут субсалицилат;
• лоперамид (лекарство, нарушающее кишечную моторику);
• любые сорбенты кроме смектита;
• противорвотные препараты (назначаются только педиатром и исключительно в тех случаях, когда не удается остановить рвоту с помощью регидратации).

Антибактериальная терапия при ротавирусной инфекции не применяется. Она может назначаться врачом только в тех случаях, когда имеется подозрение на бактериальное происхождение заболевания.

Что принимать детям против ротавирусной инфекции и сколько дней, определяет только лечащий врач, опираясь на многие факторы – возраст ребенка, общее состояние его здоровья, степень тяжести заболевания. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, даже если ротавирус протекает в легкой форме, без рвоты и температуры. Это может привести к тяжелым осложнениям после ротавирусной инфекции и нанести серьезный вред здоровью ребенка.

Диета при ротавирусе

Клинические рекомендации врачей при ротавирусе обязательно включают в себя перечень того, что можно кушать ребенку при ротавирусной инфекции. Категорически запрещено голодание. Пища должна поступать в организм – даже в самых незначительных количествах она улучшает состояние пищеварительной системы и ускоряет процесс выздоровления.

Сразу же после уменьшения интенсивности рвоты можно начинать постепенное введение пищи. Питание при ротавирусной инфекции у детей зависит от возраста – новорожденных кормят грудным молоком или безлактозной молочной смесью, но исключительно после консультации с педиатром.

Диета при ротавирусной инфекции у детей старше 2 лет должна быть безлактозной. Это уменьшит нагрузку на органы пищеварительной системы и ускорит выздоровление. Из рациона исключают следующие продукты:

• молоко, ряженка, йогурт, творог и другую молочную продукцию;
• напитки с добавлением сахара;
• продукты, в состав которых входит грубая растительная клетчатка;
• свежие овощи и фрукты;
• бобовые культуры.

Что можно есть ребенку при ротавирусной инфекции, расскажет педиатр. Обычно на протяжении 2–3 дней после улучшения рацион ребенка должен состоять из овощных супов, каш на воде, рисового отвара, подсушенных ломтиков белого хлеба. Спустя указанное время меню можно разнообразить печеными яблоками, кашами на смеси из воды и молока.

Правила выпаивания

Для предотвращения тяжелого обезвоживания организма и госпитализации с инфекционным заболеванием на протяжении первых 5–6 часов с момента заражения ротавирусом проводится выпаивание ребенка. Это необходимо для восполнения недостатка жидкости и остановки рвоты:

• жидкость дают ребенку часто и небольшими порциями – лучше всего по 10 мл каждые 5–10 минут;
• при очень сильной рвоте объем воды уменьшают до 2 мл, которые дают ребенку с интервалом в 2 минуты;
• после улучшения самочувствия порцию постепенно увеличивают до 10 мл;
• для отпаивания удобнее всего использовать мерную мензурку, пластиковый шприц от жаропонижающего лекарства или чайную ложечку;
• для выпаивания малыша не стоит пользоваться обычными стеклянными пипетками или медицинскими шприцами, так как очень высок риск травмировать нежную слизистую рта;
• регидратацию лучше проводить специальным глюкозо-электролитным раствором, имеющим приятный фруктовый вкус, который нравится детям;
• при отсутствии регидратационного раствора можно воспользоваться чистой питьевой водой, несладким компотом или рисовым отваром.

Для выпаивания больных детей не используется молоко. Оно активизирует диспепсию кишечника и не влияет на водно-электролитный баланс. Выбирая, что дать ребенку при ротавирусной инфекции, если он находится на грудном вскармливании, лучше всего остановиться на питьевой воде или регидратационном растворе, продающемся в любой аптеке.

Вопрос-ответ

Существует ли профилактика ротавируса?

Профилактика ротавирусной инфекции у детей заключается в строгом соблюдении правил личной гигиены, своевременной изоляции малыша от инфицированного человека в семье или детских учреждениях. Эффективную защиту от болезни обеспечит прививка от ротавирусных инфекций детям, проводимая живой оральной вакциной.

Кто входит в группу риска?

В основную группу риска по ротавирусным инфекциям входят дети до 2 лет, а также люди с ослабленной иммунной системой.

К какому врачу нужно обращаться при ротавирусе?

При проявлении первых признаков инфекционного заболевания необходимо обратиться к терапевту, педиатру или инфекционисту.

Использованные источники

1. Клинические рекомендации «Ротавирусный гастроэнтерит у детей». Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням», Общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (АВИСПО). – 2021.
2. Бабаян М.Л. Современные принципы терапии острой ротавирусной инфекции у детей // Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). – 2018; 1: 101-105. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.1.101-105
3. Мазанкова Л. Н., Рыбалко Г. А. Профилактика ротавирусной инфекции у детей // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей. V конгресс педиатров-инфекционистов России: тезисы. М., 2006.
4. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией / под ред. Ю. В. Лобзина. — СПб.: НИИДИ, 2013.
5. Бехтерева М. К., Раздьяконова И. В., Семенова С. Г., Иванова В. В. Регидратационная терапия — основа лечения острых кишечных инфекций у детей // Медицинский Совет. — 2017. — № 4.
6. Союз педиатров России. Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции у детей. Клинические рекомендации. — 2017.
7. Бирко Н., Горелов А. Ротавирусная инфекция: современный взгляд на проблему // Медицинский вестник. — 2014. — № 14-15.