Что такое посттромботическая болезнь (ПТБ)?
В процессе прогрессирования посттромботической болезни вен, пациент ощущает дискомфортное распирание в ногах и испытывает сильные судороги икроножных мышц в ночное время. Поражённая конечность отекает, на ней появляется опоясывающая гиперпигментация. Со временем отёчность становится более плотной.
Диагностические исследования требуют сбора анамнеза и применения инструментальных метод, а усиливающаяся декомпенсация венозного кровообращения требует оперативного вмешательства.
Причины посттромбофлебитической болезни
После перенесенного венозного тромбоза происходит его частичный лизис (растворение) и/или замещение его соединительной тканью. При растворении просвет вены восстанавливается, при замещении — исчезает, но при этом оба процесса характеризуются деструкцией клапана в области, где находился тромб, что приводит к стойким нарушениям тока крови глубокой венозной системы, повышению давления в них, дисфункции перфорантых вен. Различают 2 вида заболевания – отечная форма, характеризующаяся формированием стойких отеков и варикозная форма, при которой происходит перенаправление кровотока из глубоких вен в подкожные, с последующим расширением последних. Очень часто наблюдается смешанная форма посттромбофлебитической болезни.
Застой крови и дефицит питания мягких тканей при отсутствии лечения может быстро приводить к появлению трофических язв.
Классификация ПТБ (по степени венозной недостаточности, по формам, по стадиям)
Заболевание классифицируют по различным параметрам: по степени недостаточности, стадиям и формам. Все принятые варианты представлены в таблице ниже:
|
Параметры |
Виды/формы/стадии |
Особенности |
|
Степень венозной недостаточности |
Нулевая |
Венозная недостаточность отсутствует. |
|
Первая |
Регулярные судороги икроножных мышц в ночное время. |
|
|
Вторая |
Визуально заметные расширенные вены на нижних конечностях, отёчность. |
|
|
Третья |
Постоянные отёки по вечерам, не проходящие после непродолжительного отдыха. |
|
|
Четвёртая |
Воспалительные поражения кожи ног, экземы, гиперпигментация. |
|
|
Пятая |
Развитие предъязвенного состояния. |
|
|
Шестая |
Появление трофических язв. |
|
| Формы ПТБ |
Отёчно-болевая |
Отёчность ног сопровождается болевой симптоматикой. |
|
Венозная |
Поражение охватывает вены нижних конечности, передней брюшной стенки и изредка, грудной стенки. |
|
|
Трофическая |
Появляются воспалительные процессы кожного покрова, которые сопровождаются гиперпигментацией, экземами и трофическими язвами. |
|
|
Смешанная |
Совмещает в себе проявления всех форм. |
|
|
Стадии |
Частичная реканализация |
Просвет вены восстанавливается частично. |
|
Полная реканализация |
Просвет вены восстанавливается полностью. |
Симптомы посттромбофлебитической болезни
Время появления клинических проявлений данного заболевания индивидуально. Они могут развиваться уже через три месяца после тромбоза, а могут — и через несколько лет. Для ранних стадий посттромботической болезни нижних конечностей характерно следующее:
- болевые ощущения;
- ощущение распирания и тяжести в поражённой конечности во время стояния и ходьбы;
- минимизация болевой симптоматики в положении лёжа и при поднимании ног;
- сильные судороги в ночное время.
Следующие стадии развития патологического состояния характеризуются:
- развитием варикоза поверхностных вен поражённой ноги;
- появлением постоянных отёков;
- изменений мягких тканей вследствие застоя крови (утрата подвижности);
- появления опоясывающей гиперпигменации, которая охватывает всю нижнюю часть голени вплоть до лодыжек;
- поражение кожного покрова воспалительными процессами, экземами, дерматитами;
- развитие трофических язв.
Заболевание может развиваться по-разному: симптомы могут быть проявлены слабо, умеренно, или, напротив, ярко. Важно понимать, что данный симптомокомплекс требует адекватного лечения — в противном случае он не просто приведёт к ухудшению качества жизни, а станет причиной инвалидности и даже летального исхода.
Диагностика ПТБ
- дуплексное сканирование — позволяет оценить проходимость вен, клапана и его функциональности;
- контрастная флебография — даёт возможность оценить состояние глубоких вен, выявить нарушения тока крови в них;
- реовазография — даёт возможность определить объём и интенсивность кровотока.
Лечение посттромбофлебитической болезни
Во время восстановительного периода после тромбоза пациенты проходят лечение с применением консервативных методик. В случае, если имеются показания в виде прогрессирующей декомпенсации в поражённой ноге, проводят хирургическую операцию.
Тактику лечения посттромботической болезни составляют индивидуально, принимая во внимание форму и стадию заболевания, а также состояние пациента.
|
Виды лечения |
Особенности |
|
Консервативная терапия |
Методики консервативной терапии направлены на устранение последствий заболевания, улучшение самочувствия, качества жизни пациента, а также рецидивов и осложнений. Больному назначают:
|
|
Хирургические методики |
Методики хирургического вмешательства направлены на устранение последствий перенесенного тромбоза, восстановление венозных клапанов и проходимость пострадавших от заболевания вен. Благодаря им, ток крови по глубоким венам нормализуется, пациент чувствует себя намного лучше, а качество его жизни улучшается. Хирургические методики предусматривают как реконструктивные вмешательства, так и операции, направленные на коррекцию:
|
Пациентам важно строго соблюдать все рекомендации лечащего врача и регулярно проходить процедуры, а также изменить образ жизни. Даже в том случае, признаки нарушения кровообращения не видны, следует исключить тяжёлый физический труд, переохлаждение или перегревание тела, а также длительное стояние, вплоть до смены профессиональной деятельности.
К сожалению, операция не способна полностью устранить ПТБ, однако необратимые изменения венозной системы будут существенно отложены. Это является одной из причин, по которым хирургическое вмешательство практикуют лишь в том случае, когда консервативное не даёт желаемых результатов.
Команда флебологов сети клиник «Ниармедик» окажет профессиональную врачебную помощь пациентам с ПБТ. Звоните: +7 (495) 6-171-171.
