Что такое ХВН?
Аббревиатуру «ХВН» используют для обозначения такого патологического состояния, как хроническая венозная недостаточность, характерными особенностями которого являются нарушения оттока крови. Медицинские статистические данные неутешительны: каждый второй житель России, независимо от возраста, страдает от этого заболевания, в 4% случаев наблюдается декомпенсированная хроническая форма заболевания, при которой образуются трофические язвы и экземы.
Причина заключается во чрезмерной нагрузке, которая приходится на венозную систему нижних конечностей, а также в том, что, обнаружив у себя признаки заболевания, далеко не все больные обращаются за медицинской помощью. Они считают их нормой после длительного пребывания на ногах и усталости.
Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей — коварное заболевание, которое сопровождается серьёзными осложнениями. Нередко её путают с варикозом, однако это — совершенно разные состояния, которые прогрессируют и проявляются по-разному.
Причины развития ХВН
Современная флебология выделяет ряд факторов, способных увеличить риск развития ХВН:
-
Врождённая предрасположенность — дефицит коллагена, который негативно влияет на прочность стенок сосудов;
-
Возраст — люди в возрасте намного чаше подвержены развитию патологии;
-
Сидячий образ жизни — дефицит движения не является фактором стимулирующим ток крови;
-
Лишний вес тела — создаёт дополнительную нагрузку на нижние конечности;
-
Женский пол — сбои гормонального фона, беременность и роды, ношение обуви на каблуках создают дополнительную нагрузку на венозную систему;
-
Приём гормональных средств, включая и контрацептивы, — повышают уровень эстрогена в крови;
-
Профессиональная деятельность, связанная с длительным стоянием на ногах, сидением, поднятием тяжестей.
ХВН развивается при:
-
врождённых патологиях венозной системы;
-
перенесённом флеботромбозе;
-
длительно существующем варикозе вен нижних конечностей;
-
посттромбофлебитическом синдроме;
-
травмах.
Классификация ХВН
В соответствии с международной классификацией CEAP, выделяют разные степени хронической венозной недостаточности. Они представлены в нашей таблице ниже:
Третья
|
Непроходящие отёки нижних конечностей.
|
Четвёртая «А»
|
Воспалительные поражения кожи, экземы, гиперпигментация голеней.
|
Четвёртая «B»
|
Липодерматосклероз.
|
Пятая
|
Зажившая трофическая язва.
|
Шестая
|
«Свежая» трофическая язва.
|
Отечественные флебологи также разработали классификацию, в которой присутствует нулевая степень. Она актуальна для тех случаев, когда симптоматика полностью отсутствует.
Степень
|
Характерные признаки
|
Нулевая
|
Клинические проявления отсутствуют.
|
Первая
|
Болевые ощущения, тяжесть, отёки, которые исчезают после ночного отдыха, судороги икроножных мышц.
|
Вторая
|
Отёки становятся постоянными и не проходят после длительного отдыха, наблюдается гиперпигментация кожи, развивается экзема.
|
Третья
|
Открытая или зажившая трофическая язва.
|
Симптоматика ХВН
Клинические проявления хронической венозной недостаточности достаточно разнообразны и появляются по мере развития патологического состояния. Так, начальный этап развития ХВН характеризуется следующим:
-
«тяжёлые» ноги, особенно после длительного стояния или сидения;
-
отёки, которые усиливаются во второй половине дня после длительного пребывания в положении стоя, а уменьшаются или исчезают после сна или в лежачем положении;
-
судороги икроножных мышц.
По мере развития заболевания появляется следующая симптоматика:
- гиперпигментация кожного покрова голени;
- аномальная плотность и сухость кожного покрова, его блеск, дерматит, экзема,
- уплотнение подкожно-жировой клетчатки (липодерматосклероз)
- Формирование трофических язв..
Диагностика хронической венозной недостаточности
Выбор диагностических методик зависит от анамнеза, жалоб пациента и физикального исследования у флеболога. Их применение позволяет выявить аномалии в работе вен. Как правило, проводят:
- общий и биохимический анализы крови;
- ультразвуковое исследование вен ног — незаменимо для определения состояния венозной системы;
- флебографию с применением контрастного вещества — позволяет определить нарушения кровотока.
![Хроническая_недостаточность1.jpg Хроническая_недостаточность1.jpg](data:image/jpeg;base64,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)
Лечение ХВН
Лечение хронической венозной недостаточности подбирают исходя из результатов диагностических исследований. Оно требует комплексного подхода и изменения пациентом привычного образа жизни в плане подвижности, длительного стояния на ногах, массы тела, питания и вредных привычек. Это очень важно, поскольку ХВН — системный процесс, для устранения которого удаления поражённых вен недостаточно.
Задача, которую нужно решить, достаточно сложна, поскольку предусматривает нормализацию кровотока и лимфы в нижних конечностях, а также исключение риска развития рецидивов. Общие принципы лечения представлены следующим:
- Индивидуальный подбор тактики лечения в соответствии с клинической ситуацией и показаниями пациента;
- Прохождение полных курсов терапии. Одним пациентам назначают длительные курсы, другим — короткие, в зависимости от индивидуальных показаний. В среднем курс длится от 60-ти до 75-ти дней;
- Лечение проводится в комплексе и предусматривает приём фармакологических препаратов в сочетании с другими методиками: к примеру, компрессионной терапией;
- Пациент должен принимать активное участие в процессе лечения, располагать полноценной информацией об особенностях своего заболевания и осложнениях, к которым оно может привести.
Особую роль в процессе лечения играет медикаментозная и компрессионная терапия, наряду с применением препаратов местного назначения. Их правильное применение позволяет:
-
Устранить клинические проявления заболевания в виде отёков, мучительных судорог и сильных болей. В этом хорошо помогают местное лечение мазями и приём диуретиков «мягкого» действия, наряду с лечебной гимнастикой и плаваньем, прием флаваноидов;
-
Снизить вязкость крови и стимулировать ток крови. Для того, чтобы достичь желаемого эффекта, пациенту назначают приём фармакологических средств, которые разжижают кровь и, тем самым, сводят риск появления сгустков к минимуму.
Оперативные методики применяют в случае, когда требуется устранить рефлюкс и вены, поражённые варикозом. Показания к их применению имеются не более чем у 10% пациентов.
Пройти курс лечения ХВН можно в сети клиник «Ниармедик»!