Диастаз прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц брюшной полости – патологическое состояние, сопровождающееся чрезмерным растяжением и истончением межмышечного апоневроза, соединяющего поверхностные продольные мышечные ткани брюшного пресса. Расхождение мускулатуры может превышать 2,5 см. Это достаточно редкое заболевание, диагностируемое не более, чем у 1% населения планеты. Чаще всего патологию выявляют у женщин, так как одним из провоцирующих факторов выступает беременность и роды. Диастаз прямых мышц требует незамедлительной консультации со специалистом, а в случае необходимости – оперативного лечения.

Общая информация

Передняя стенка брюшины состоит из прямых мускулов, которые соединяются апоневрозом, состоящим из коллагеновых тканей. Эта соединительнотканная структура идентична сухожилиям, но не содержит нервные окончания и кровеносные капилляры. Это плотная и волокнистая полоска, идущая вертикально от зоны солнечного сплетения до лобка.

Под воздействием провоцирующих триггеров бороздка на животе деформируется, истончается и расширяется, структура сухожилия изменяется. Основным стартовым механизмом выступает увеличение внутрибрюшного давления на фоне вынашивания ребенка или висцерального ожирения, часто дополняемые влиянием релаксина, недостаточной зрелостью клеточных структур или коллагенопатией, сопровождаемой разрыхлением полосы.

В результате патологического процесса белая полоса истончается и деформируется, теряя свойство надежно фиксировать края мышечных тканей на определенном расстоянии друг от друга. Абдоминальный диастаз мускулатуры устанавливают в том случае, если диаметр разъединения превышает 21 мм.

Разновидности и стадии развития

Классификация абдоминального диастаза проводится на основании нескольких критериев – точного расположения места истончения и промежутка между краями мышечных тканей.

Виды в зависимости от расположения:

• надпупковый;
• подпупковый;
• смешанный.

Стадии в зависимости от размеров расхождения:

• I – размер между мышечными краями превышает 21–50 мм;
• II – дефект составляет 50–80 мм;
• III – свыше 81 мм.

Формы в зависимости от клинических проявлений:

• А – классическая изолированная, развивающаяся на фоне беременности и родов;
• В – спровоцированная дистрофией и расслаблением нижней и боковых частей брюшины;
• С – вызванная прикреплением мускулатуры к реберной дуге врожденного характера, распространяется на зону ребер и мечевидного отростка;
• D – смешанная, сочетающая абдоминальный диастаз с искривлением линии талии.

Размер патологии обусловливает ее симптоматику – чем больше расхождение, тем большую выраженность имеют признаки заболевания. На основании разновидности и степени тяжести патологии врач подбирает эффективную схему лечения.

Причины и провоцирующие факторы

Основные причины абдоминального диастаза связаны с патологиями соединительной ткани и повышенным давлением в брюшной полости. У женщин патологический процесс провоцирует беременность, сопровождающаяся давлением растущей матки на белую линию. Гормональные колебания в организме приводят к угнетению выработки коллагена, в результате чего связки разрыхляются.

Риск развития патологии прямых мышц брюшной полости значительно повышается при многоводии, многоплодии, крупном весе плода, перенесенном кесаревом сечении или слишком ранее начало физической активности после родоразрешения.

Основные факторы, провоцирующие развитие диастаза прямых мышц:

• ожирение;
• тяжелые физические нагрузки;
• склонность к хроническим запорам;
• заболевания дыхательных путей, протекающих с хроническим кашлем;
• наследственная коллагенопатия (грыжи различной локализации, варикозная болезнь, сколиоз, миопатия, геморрой, вальгусная деформация ступни);
• несостоятельность мышечно-сухожильной структуры;
• слишком быстрое похудение;
• многократные беременности;
• ранее перенесенные оперативные вмешательства на внутренних органах брюшины.

Патология абдоминальных мышц у детей обычно вызвана несостоятельностью мускулов и сухожилий. На 2–12 день после рождения тонус мускулатуры восстанавливается, структура связок и сухожилий становится крепче. Если ребенок недоношенный, этот процесс может занять значительно больший период времени, а при наличии синдрома Дауна сохраняется до конца жизни.

Клинические проявления

Клиническая картина при диастазе прямых мышц зависит от формы и степени тяжести патологического процесса. Женщины чаще всего сталкиваются с резким, стремительным проявлением заболевания вскоре после родоразрешения, у мужчин же оно имеет постепенное развитие.

Основные клинические проявления:

• появление округлого выпячивания в центре живота;
• визуальное проявление бороздки, разделяющей края мышечных тканей;
• боли в области поясницы и позвоночника;
• нарушения осанки;
• изменение походки;
• повышенная утомляемость;
• ощущение дискомфорта в верхней половине брюшной полости;
• тошнота, усиливающаяся после еды;
• болезненные спазмы в околопупочной зоне;
• деформация пупка;
• диспепсия, сопровождаемая изжогой, запорами, диареей или вздутием живота;
• недержание мочи или кала во время чихания, кашля или физических нагрузок.

Болезненность в области позвоночника усиливается во время подъема тяжестей, продолжительной пешей прогулки, интенсивных занятий спортом.

При запущенной форме патологии у пациента возможно формирование грыжи, опущение внутренних органов брюшины, появление почечных колик, атрофии абдоминальной мускулатуры, кишечных расстройств или венозного застоя в венах ног.

Методы диагностики

Подтверждение абдоминального диастаза обычно не вызывает сложностей, так как эта патология имеет специфическую клиническую картину. При первых тревожных признаках необходимо обратиться за консультацией к специалисту – терапевту, гастроэнтерологу или хирургу.

Врач проведет визуальный осмотр и сбор анамнеза, уточнит имеющиеся жалобы и назначит перечень необходимых лабораторных и инструментальных обследований для подтверждения или опровержения диагноза:

• общее и биохимическое исследование крови;
• ультразвуковое исследование брюшной стенки и органов малого таза;
• рентгенография органов брюшины;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости.

По результатам скрининга лечащим врачом будет подтвержден диагноз и подобран эффективный план дальнейшей терапии.

Схема терапии

Терапия абдоминального диастаза проводится консервативным или оперативным методом. Медикаментозное лечение применяется только на начальных стадиях патологического процесса, протекающего без осложнений. На поздних стадиях борьба с диастазом осуществляется только хирургически.

Консервативная терапия включает в себя соблюдение специальной диеты для нормализации работы кишечника и восстановления стула. Очень важно нормализовать вес, сбросив лишние килограммы с помощью рационального питания.

Женщинам после родов рекомендовано ношение специального бандажа для поддержания абдоминальной мускулатуры. Эффективным дополнением к консервативной терапии станут занятия лечебной физической культурой, йогой, плаванием.

При выявлении абдоминального диастаза у новорожденного или роженицы врачами применяется выжидательная тактика. Продолжительность наблюдения может достигать 8–12 месяцев. В случае сохранения патологии специалистом принимается решение о хирургическом вмешательстве.

Хирургические методы:

1. Натяжная пластика – оперативная методика, подразумевающая использованием собственных тканей. Края мышц сшивают, одновременно удаляя избыточную соединительную ткань. Сегодня этот метод практически не используется в связи с высокой вероятностью рецидива.
2. Ненатяжная пластика – суть хирургической методики заключается в применении сетчатого эндопротеза в области мышечного растяжения.
3. Натяжная пластика с протезом – избыток соединительной ткани удаляют, края мышечных тканей ушивают, а область растяжения укрепляют полипропиленовой сеткой.

В современной хирургии часто использует комбинированную технику, проводимую с ушиванием мышечных волокон, укреплением растянувшегося участка сеткой, а также иссечением деформированной кожи и избыточной жировой прослойки.