Симптомы
Симптомы апоплексии яичника зависят от формы заболевания. Выделяют три апоплексические формы:
-
Болевая (псевдоаппендикулярная) форма: острая боль, сопровождающаяся тошнотой и высокой температурой. Симптомы внутреннего кровотечения и анемии не выявляются. Часто такое состояние принимают за аппендицит из-за характерной схожей симптоматики;
-
Анемическая (геморрагическая) форма: все признаки внутриутробного кровотечения. Развивается анемия и как следствие – побледнение кожных покровов, сухость во рту, темные круги под глазами, обмороки, головокружения;
-
Смешанная форма: сочетание вышеперечисленных симптомов.
Различают три степени данного состояния: легкую – при кровопотере 0,1-0,15 литра, среднюю – излитие крови составляет 0,15-0,5 литра и тяжелую – количество свободной крови в животе составляет более 0,5 литра.
Также апоплексия яичника характеризуется:
-
Учащением пульса, скачком вниз артериального давления, частым сердцебиением, побледнением кожи, появлением холодного пота и сильной жажды;
-
Кровянистыми выделениями из влагалища, похожими на менструацию. Они не обильны и появляются в середине цикла. Возможна задержка месячных накануне.
-
Ложными позывами к дефекации и частым мочеиспусканием.
Причины
Причины апоплексии яичника в большинстве случаев связаны с патологическими изменениями данного органа.
К ним относятся:
- воспаление овариальных тканей и маточных труб, возникающее из-за болезней, передающихся половым путем, значительное переохлаждение, патологические изменения микрофлоры;
- локальные расширения венозных стенок органов малого таза и варикоз яичника, причинами которого становятся повышенная физическая нагрузка, эндометриоз, повторная беременность, увеличенный уровень эстрогенов, длительный прием гормональных противозачаточных препаратов;
- поликистоз яичников, в результате которого нарушается менструальный цикл, возникает бесплодие;
- медикаментозная стимуляция овуляции;
- патологии расположенных рядом органов, опухоли, давящие на яичник;
- спайки в органе;
- нарушение свертываемости крови.
Спровоцировать это острое состояние могут также поднятие тяжестей, интенсивные занятия сексом, травмы брюшной полости, верховая езда, долгое нахождение в бане, неосторожные действия гинеколога во время осмотра.
Диагностика
После оценки характера жалоб пациентки к ее осмотру приступают хирург, гинеколог и уролог. Для исключения развития тяжелой формы анемии чрезвычайно важно поставить верный диагноз в максимально короткие сроки.
Дифференциальная диагностика состоит из:
При осмотре больного яичника принимается во внимание состояние второго органа и учитывается, в какой день цикла случилась апоплексия.
Симптоматика разрыва яичника схожа с признаками некоторых других патологий, также характеризующихся сильной болью в брюшной полости. К ним относятся:
- аппендицит в острой форме;
- воспаление поджелудочной железы;
- почечные колики;
- язва желудка;
- внематочная беременность;
- непроходимость кишечника.
В большинстве случаев апоплексия яичника дифференцируется с аппендицитом и внематочной беременностью.
В целях верного диагностирования учитывается ряд факторов, характерных для данной патологии:
-
В какую фазу менструального цикла появились симптомы болезни. Чаще всего разрыв яичника случается в середине цикла, в отличие от аппендицита, от него не зависящего, и внематочной беременности, для которой характерна задержка менструации;
-
Результат пункции задней стенки свода влагалища для определения типа выделяющейся жидкости. При разрыве яичника обнаруживается кровь светлого цвета, при внематочной беременности кровь будет темной с наличием сгустков, при аппендиците же кровянистых выделений нет;
-
Осмотр органов малого таза. Для разрыва характерны плотная консистенция придатков матки и увеличенные яичники. При внематочной беременности будет увеличена матка, аппендицит не приводит к изменениям состояния внутренних половых органов;
-
Результат пальпации живота. Апоплексии присуща болезненность по всей нижней части брюшной полости, при аппендиците боль будет локализована в правой подвздошной области, внематочная беременность вызывает боль в паховой области.
Нередко постановка окончательного диагноза происходит только во время операции.
Лечение
Лечение апоплексии яичника в клинике должно быть произведено безотлагательно, но носить щадящий характер для сохранения способности женщины забеременеть.
При жалобах на острую боль в животе пациентка нуждается в срочной госпитализации. В ожидании скорой необходимо находиться в состоянии покоя, в горизонтальном положении. Обезболивающие и противовоспалительные средства принимать запрещается, чтобы не затруднить диагностику.
Консервативные методы
При отсутствии внутреннего кровотечения и при его небольшом объеме (до 150 мл) назначается консервативное лечение разрыва яичника. В основном оно применяется среди уже рожавших пациенток. Больным показано соблюдение постельного режима и запрещаются любые физические нагрузки.
Также назначаются:
- гемостатическая терапия;
- антибиотики и спазмолитики;
- витамины;
- спринцевания с йодом;
- препараты железа;
- лед для прикладывания к низу живота.
Консервативное лечение часто малоэффективно и приводит к появлению спаек в малом тазу, вторичному бесплодию. Нередко происходят случаи повторного разрыва.
Оперативные методы
Пациенткам, которые планируют забеременеть, назначается лапароскопия. Эта щадящая методика позволяет в полном объеме убрать скопившиеся в брюшной полости сгустки крови и тромбы, сохраняя яичник. Также отсутствуют сильные боли и грубые косметические дефекты на месте разреза, минимален риск возникновения спаек и прочих осложнений, период реабилитации после процедуры довольно короткий.
Операция при апоплексии яичника проводится для бережного восстановления поврежденных тканей. При невозможности их сохранения и большой кровопотере происходит удаление яичника.
Оперативное вмешательство при беременности позволяет сохранить вынашивание ребенка и предотвратить выкидыш.
Если у пациентки имеются противопоказания к лапароскопии, проводится лапаротимическая операция – возле надлобковой кости делается надрез длиной до 10 см, затем дополнительно осуществляется антибактериальная терапия.
Реабилитационный период
Восстановление после лапароскопии происходит в течение периода от нескольких недель до 1-2 месяцев. После выписки необходимо наблюдаться у гинеколога и терапевта и приходить на профилактические осмотры каждые 3 месяца. Также в целях профилактики назначается физиотерапия.
По прошествии 5-6 дней после операции обычно начинаются месячные. При их отсутствии необходимо уведомить об этом лечащего врача.
Также в течение 2 месяцев нужно носить бандаж или компрессионное белье. Половая жизнь на время реабилитации исключается.
Беременность
Своевременное оперативное вмешательство позволяет сохранить способность забеременеть и родить ребенка, но не ранее, чем через полгода после операции.
Для предохранения от раннего зачатия и восстановления гормонального фона лечащим врачом назначаются гормональные противозачаточные средства – Регулон, Новинет, Ярина.
Осложнения
Главными последствиями апоплексии яичника становятся:
-
Спайки в малом тазу;
-
Бесплодие;
-
Внематочная беременность;
-
Угроза повторного разрыва яичника.
Для предотвращения осложнений необходимо строго выполнять все назначения врача и регулярно проходить гинекологические осмотры.
Профилактика
Профилактика апоплексии яичника включает в себя:
-
физиотерапию и прием гормональных препаратов;
-
регулярный осмотр гинеколога и надлежащее лечение инфекций и воспалений;
-
ежегодное осуществление УЗИ (не реже);
-
отсутствие тяжелого физического труда, переохлаждения;
-
здоровый образ жизни.
Необходимо помнить, что для сохранения способности женщины к деторождению и исключения риска рецидива заболевания профилактика, диагностика и лечение апоплексии яичника обязательно должны осуществляться под контролем опытных специалистов с соблюдением всех клинических рекомендаций.
