Аденома простаты

Ученые до сих пор не могут назвать точные причины роста доброкачественной опухоли в предстательной железе. Ранее предполагалась связь аденомы с воспалительными процессами, сексуальной ориентацией и инфекциями, однако многочисленные исследования не подтвердили значимость этих факторов риска. Гормональная теория формирования болезни является более достоверной, поскольку гиперплазия простаты в большинстве случаев диагностируется у мужчин после наступления возрастного андрогенного дефицита. Недостаток мужских гормонов негативно влияет на клетки железы.

Возможные причины и факторы риска

1. Изменение концентрации тестостерона и других андрогенов в мужском организме. Эти регуляторные вещества играют важную роль в развитии предстательной железы. При этом точный механизм влияния тестостерона на патогенез аденомы пока не изучен.
2. Влияние активной формы тестостерона на клетки предстательной железы. Дигидротестостерон является важнейшим медиатором роста простаты, образующимся с помощью специального фермента. Этот гормон прочно связывается с андрогенными рецепторами клеток органа и активирует синтез факторов роста, способствующих делению железистых эпителиоцитов. Введение лекарственных веществ, подавляющих образование дигидротестостерона, позволяет уменьшить размер предстательной железы и устранить симптомы гиперплазии органа.
3. Особенности питания. Результаты новых исследований указывают на повышенный риск формирования аденомы простаты при избыточном употреблении белка. В частности, китайские эпидемиологи говорят о том, что это заболевание чаще диагностируется у городских жителей, постоянно употребляющих красное мясо.
4. Возрастные изменения в простате. Мышечные компоненты органа могут постепенно изнашиваться и частично замещаться соединительной тканью. Такие дегенеративные изменения могут спровоцировать рост доброкачественной опухоли.

Важно учитывать, что многие факторы риска болезни можно легко устранить с помощью профилактических мероприятий.

С возрастом в организме мужчин увеличивается концентрация ферментов, ответственных за превращение андрогенных гормонов в эстроген и дигидротестостерон. Соответственно, происходит постепенное уменьшение уровня тестостерона на фоне избыточного образования более активной формы гормона. Накопление дигидротестостерона в тканях предстательной железы способствует опухолевому росту.

Доброкачественная гиперплазия обычно формируется в центральной части простаты. При этом собственные компоненты железы постепенно смещаются наружу и образуют своеобразную капсулу на растущем узелке. В дальнейшем аденома растет в сторону мочевого пузыря и прямой кишки. Отмечается несколько основных форм развития болезни.

Основные формы заболевания

1. Подпузырная аденома. Доброкачественная гиперплазия растет в сторону прямой кишки.
2. Ретроградная аденома, характеризующаяся ростом опухоли под треугольником мочевого пузыря. При этом патологический процесс одновременно сдавливает начальный отдел уретры и устья мочеточников.
3. Внутрипузырная опухоль, растущая в сторону мочевого пузыря.

Описанные выше виды гиперплазии простаты связаны с одиночным патологическим очагом, однако нередко у пациентов обнаруживается сразу несколько доброкачественных узелков в органе.

Как уже было сказано, гиперплазия предстательной железы представляет собой доброкачественную опухоль, образующуюся из клеток стромальных или железистых компонентов органа. В простате наблюдается повышенная митотическая активность, возникающая на фоне увеличения количества факторов роста, однако формирование аденомы не связано со злокачественным перерождением клеток.

Ключевые отличия аденомы от рака простаты

1. Аденома растет в пределах предстательной железы и не распространяется на соседние анатомические структуры.
2. Отсутствуют метастазы в отдаленных органах.
3. Постепенный рост доброкачественной опухоли не сопровождается озлокачествлением близлежащих тканей.
4. Благоприятный прогноз.

В то же время гипертрофия органа увеличивает риск развития рака простаты, поскольку возникает избыточный рост ткани. Для уменьшения вероятности злокачественного перерождения аденомы рекомендуется своевременно пройти лечение. Лабораторные исследования также позволяют следить за состоянием органа и обнаруживать неблагоприятные изменения в тканях.

Клинические проявления гиперплазии предстательной железы зависят от расположения и роста опухоли. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением, при котором постепенно усиливается нарушение функций мочевыделительной системы. При этом разные стадии аденомы простаты могут иметь противоречивую симптоматику, поэтому во время диагностики врачи ориентируются на данные объективных обследований.

Клиническая картина может быть условно разделена на ирритативные и обструктивные компоненты. Ирритативные проявления недуга включают частые позывы к мочеиспусканию и недержание мочи, в то время как обструктивные симптомы связаны с нарушением выделения мочи и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. При этом задержка мочи значительно усиливается по мере развития заболевания.

Компенсированная стадия

На первой стадии болезни не отмечается значительных структурных изменений в простате. Пальпация также не вызывает болезненных ощущений. Из-за сохранности мочевыделительной функции работа почек не нарушается.

Основные проявления стадии:

• задержка начала мочеиспускания (особенно ночью);
• струя мочи вялая и прерывистая;
• частые позывы к мочеиспусканию (также возможно появление ложных позывов);
• необходимость напряжения мышц для быстрого выделения жидкости.

Несмотря на перечисленные симптомы, на первой стадии пациент все еще может полностью опорожнить мочевой пузырь. Возможно появление бессонницы из-за ночных позывов к мочеиспусканию. Нарушение тока жидкости в уретре компенсируется разрастанием мышечной ткани мочевого пузыря.

Субкомпенсированная стадия

Вторая стадия болезни может характеризоваться нарушением функций почек, неполным опорожнением мочевого пузыря и даже острой задержкой мочи. Остаточный объем жидкости в мочевом пузыре может достигать 200 мл.

Другие признаки:

• недержание мочи;
• увеличение стенок мочевого пузыря и дистрофия мышечного компонента органа;
• выделение мочи с примесью крови;
• нарушение движения мочи в надпузырной части выделительной системы.

Компенсаторные механизмы все еще сохраняются, однако появление почечной недостаточности значительно ухудшает качество жизни пациента.

Декомпенсированная стадия

Поздний этап развития аденомы простаты проявляется увеличением мочевого пузыря, острым недержанием мочи и прогрессирующим нарушением функций почек. Пациенты жалуются на сильную боль в нижней части живота, невозможность мочеиспускания даже при напряжении брюшных мышц и общее недомогание. Из-за почечной недостаточности отмечается дополнительные симптомы, включая неприятный запах изо рта, головокружение и слабость.

Дополнительные признаки:

• нарастающее давление в чашечно-лоханочной системе;
• деградация почечной паренхимы;
• расширение верхних мочевыделительных путей;
• недержание мочи.

Основные осложнения этой стадии недуга связаны с прогрессирующей почечной недостаточностью. Без своевременного лечения пациент может умереть.

Для прохождения тщательного обследования пациенту необходимо записаться на прием к урологу. Врач спросит больного о жалобах, соберет анамнестические данные и приступит к физикальному обследованию. Пальпация предстательной железы позволяет обнаружить структурные изменения органа, однако для подтверждения диагноза урологу потребуются результаты инструментальных и лабораторных исследований. Важно также исключить другие заболевания с похожей симптоматикой, включая цистит, простатит и рак простаты.

Необходимые диагностические манипуляции

1. Анализ мочи – первичное лабораторное обследование, позволяющее выявить признаки почечной недостаточности, воспалительного процесса или другой патологии.
2. Анализ крови для оценки основных биохимических показателей и исключения почечной недостаточности. Также иногда рекомендуется проверка концентрации простатического специфического антигена в крови для исключения рака, однако этот показатель всегда требует уточнения.
3. Урофлоуметрия – инструментальное определение скорости и времени мочеиспускания.
4. Трансректальное ультразвуковое обследование – визуальное изучение предстательной железы с помощью специального датчика, вводимого в прямую кишку.
5. Биопсия простаты – получение небольшого образца ткани органа с последующим гистологическим изучением материала. Биопсия позволяет исключить злокачественное перерождение клеток железы.

Также в зависимости от показателей врач может назначить пациенту цистографию, урографию и другие обследования. Комплексная оценка состояния органов дает возможность подобрать эффективное лечение.

Схема лечения подбирается урологом исходя из выраженности симптоматики и результатов объективных обследований. Основным критерием является степень нарушения мочеиспускания – в зависимости от этого показателя пациенту может потребоваться медикаментозное или хирургическое лечение. При этом применение лекарственных средств способствует уменьшению выраженности симптоматики, но не позволяет полностью устранить очаг гиперплазии.

Возможные назначения

1. Альфа-адреноблокаторы для расслабления мышечных компонентов мочевого пузыря и предстательной железы. Эти медикаменты облегчают мочеиспускание. Побочные эффекты альфа-адреноблокаторов могут включать головокружение и ретроградную эякуляцию.
2. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы – препараты, уменьшающие концентрацию дигидротестостерона в предстательной железе. Такой лекарственный эффект способствует уменьшению органа и улучшению оттока мочи.
3. Антибиотики при возникновении инфекционных осложнений болезни.

Важно понимать, что медикаментозное лечение аденомы простаты подбирает только врач на основе клинико-диагностических данных. Самостоятельное лечение болезни может стать причиной значительного ухудшения состояния мочеполовых органов.

При неэффективности лекарственных средств и усилении симптоматики болезни пациенту могут назначить операцию. Хирургическое лечение направлено на удаление пораженной части предстательной железы и восстановление проходимости мочеиспускательного канала. В зависимости от показаний врач может выбрать малоинвазивный хирургический метод или радикальное удаление аденомы. Перед операцией необходимо исключить инфекционный процесс, а также оценить состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Запрос истории болезней и дополнительных анализов помогает исключить противопоказания к операции.

Основные виды хирургического вмешательства

1. Трансуретральная резекция простаты – малоинвазивное вмешательство, проводимое при мелких аденомах и небольшом количестве остаточной мочи. Также перед операцией необходимо исключить наличие почечной недостаточности. В ходе процедуры врач вводит эндоскоп в уретру и удаляет ткани органа с помощью специальных инструментов.
2. Трансуретральная микроволновая термотерапия – малоинвазивное удаление небольшого объема тканей железы. Врач вводит в уретру специальный зонд, оборудованный источником высокочастотных электромагнитных волн. Такой метод позволяет уничтожать пораженную ткань органа с помощью нагревания.
3. Трансуретральная игольчатая абляция – удаление пораженной ткани простаты с помощью радиочастот. Введение специальных игл также дает возможность нагревать и разрушать компоненты органа.
4. Чрезпузырная аденомэктомия – радикальное удаление тканей простаты через мочевой пузырь. Такая операция чаще всего показана при осложненной гиперплазии органа.

К распространенным осложнениям хирургического лечения относят кровотечение, инфекцию и нарушение функций органа. При этом малоинвазивные вмешательства существенно снижают риск развития негативных последствий.

Наиболее тяжелые осложнения характерны для третей стадии аденомы простаты. Из-за острой задержки мочи развивается почечная недостаточность, являющаяся жизнеугрожающим состоянием. Также при отсутствии лечения всегда сохраняется риск злокачественного перерождения тканей.

Возможные негативные последствия болезни

1. Острая задержка мочи. Пациент не может опорожнить мочевой пузырь даже при напряжении брюшных мышц и диафрагмы. Такое осложнение является показанием к неотложной медицинской помощи. Врачи вводят катетер в мочевой пузырь и удаляют мочу. Также при таком состоянии может потребоваться неотложное хирургическое вмешательство.
2. Инфекция мочевыводящих путей. Задержка жидкости в уретре и мочевом пузыре увеличивает вероятность развития бактериальной инфекции.
3. Образование камней в мочевом пузыре. Конкременты в органе способствуют усилению обструкции уретры, поражению тканей и развитию бактериальной инфекции.
4. Дистрофия тканей мочевого пузыря. Задержка мочеиспускания обуславливает значительно растяжение органа. При этом возникает дистрофия мышечных компонентов мочевого пузыря, что также усугубляет симптоматику аденомы простаты.
5. Повреждение почек. Повреждение почечной ткани может быть связано с образованием камней, задержкой мочи и развитием инфекционного процесса.

При обнаружении признаков осложнений аденомы простаты пациенту следует пройти дополнительные обследования.

Некоторые профилактические рекомендации помогут пациенту уменьшить риск роста аденомы предстательной железы. Многие этиологические факторы остаются неизвестными, однако полученных данных достаточно для раннего обнаружения неблагоприятных факторов. В первую очередь профилактика гиперплазии простаты показана мужчинам старше 45 лет.

Методы профилактики:

• отказ от алкоголя и курения (Вредные привычки усугубляют уже имеющиеся заболевания мочевыделительной системы);
• изменение диеты: исключение жирных, острых и копченых продуктов из рациона питания;
• уменьшение массы тела при ожирении;
• умеренная физическая активность;
• контроль уровня холестерина;
• своевременное лечение простатита и инфекций мочевыделительной системы;
• прохождение урологического обследования хотя бы раз в год.

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Современные методы лечения позволяют сохранить работоспособность органов мочевыделительной системы. Наиболее опасное состояние развивается при почечной недостаточности, осложненной пиелонефритом, поэтому в случае появления лихорадки следует незамедлительно обратиться к врачу. Даже после хирургического или консервативного лечения необходимо регулярно проходить обследования, включая ультразвуковую диагностику и лабораторные анализы.