Почечная колика

Почечная колика — это патологическое острое состояние, развивающееся на фоне внезапной закупорки оттока мочи из верхних отделов мочевыделительной системы, а также повышения внутрилоханочного давления. Она может сопровождать обширный ряд болезней мочевыводящих путей. Почечная колика не является самостоятельным заболеванием, выступая в качестве осложнения мочекаменной болезни.

Приступ сопровождается выраженными схваткообразными болевыми ощущениями в области поясницы, болезненным и чрезмерно частым мочеиспусканием, тошнотой и рвотой, психомоторным возбуждением. Боли не исчезают даже в состоянии покоя, могут иметь волнообразный характер и уменьшаться при восстановлении оттока мочи и отхождении камня. Для купирования колики используются анальгетики или спазмолитики, а в наиболее тяжелых случаях — новокаиновая блокада.

Общая информация

Почечная колика — острый болевой приступ, характерный для урологических патологий. Он возникает по причине прекращения оттока урины, образующейся в почке, в полость мочевого пузыря. В большинстве ситуаций колика проявляется на фоне мочекаменной болезни, как осложнение в процессе отхождения конкрементов, закрывающих просвет мочеточника, из лоханок почки.

Колика сопровождается ярко выраженными болями в области поясницы, чаще всего локализующимися с правой или с левой стороны, значительно реже спазмы возникают с обеих сторон сразу. Обычно приступ провоцирует мочекаменная болезнь. Каналы мочевыводящей системы закупориваются конкрементом, что способствует повышенному давлению, увеличению капсулы почки и возникновению спазмов.

Колика в почках квалифицируется в урологии как ургентное состояние, нуждающееся в срочном снятии спазмов и восстановлении нормальной работы почек. При нахождении конкремента в почке приступ фиксируется у 50 % пациентов, при расположении внутри мочеточника — у 97–98 % больных.

Боль при почечной колике считается одной из наиболее сильных и по интенсивности не уступает болевым ощущениям во время родов. Приступы носят схваткообразный, интенсивный характер, распространяясь по ходу мочевых путей — вперед, внутрь и вниз. Они могут захватывать область половых органов, бедер, головку пениса.

Для приступа характерно неожиданное, резкое начало в дневное или ночное время суток. Клиническая картина колики может проявиться как в период активных движений, так и в спокойном состоянии.

Нарушения мочеиспускания в сочетании с ложными позывами возможны при ущемлении конкремента в устье мочевыводящего канала или полости почки. В случае перемены места расположения, особенностей и силы спазмов, их иррадиации, нарастающих нарушений мочеиспускания или же неожиданного исчезновения болей можно заподозрить миграцию камня. Чаще всего речь идет о передвижении конкремента в полость мочевого пузыря по мочеточнику из чашечно-лоханочной системы.

Согласно медицинской статистике, среди мужчин мочекаменная болезнь диагностируется в 1,5–2 раза чаще, чем у женщин. К основной группе риска относятся люди в возрасте 40–50 лет. При этом почечные колики диагностируются у людей всех возрастных категорий — от детей до пожилых. Общий риск развития патологии составляет 10 %.

Причины и факторы риска

Основные причины развития почечных колик связаны с неожиданным блокированием оттока урины, причиной которого стало внешнее давление на мочевыводящие каналы или их внутренняя закупорка. Такие патологии приводят к рефлекторному спастическому сжиманию мышц мочеточников, венозному стенозу, отечности паренхимы и растяжению капсулы. Основная причина патологии — наличие камней в почках или мочевыводящих путях.

В 90 % случаев патология проявляется на фоне закупорки мочевыводящих протоков конкрементом. У 5 % пациентов просвет может перекрываться продуктами воспаления — тромбами, слизистыми сгустками, элементами новообразований.

Болевой приступ может спровоцировать ряд других факторов:

• острое или хроническое течение пиелонефрита, вызывающее блокировку просвета канала слизистыми выделениями, лейкоцитами, частицами эпителия или фибрина;
• злокачественные новообразования в области почек;
• туберкулез;
• перекрут или перегиб мочевыводящих путей — его может спровоцировать дистопия почки, нефроптоз, стриктура;
• ушибы и прочие травмы брюшной полости;
• новообразования в области предстательной железы;
• подагра;
• новообразования в малом тазу и забрюшинном пространстве, сдавливающие мочевые каналы;
• тяжелые формы аллергических реакций;
• заболевания воспалительного характера — простатит у мужчин, уретрит, гидронефроз;
• аднексит и другие гинекологические болезни;
• инфекционные поражения мочевыводящей системы;
• заболевания сосудистой системы — тромбоз почечных вен, флебостаз в венозной системе малого таза;
• аномалии в строении почек и мочевыводящих путей врожденного характера;
• особенности внешней среды — жаркая погода, резкие температурные колебания, вредные условия работы;
• особенности питания — избыток витамина D в рационе, несоблюдение питьевого режима, повышенное количество сладких и газированных напитков;
• хроническое обезвоживание организма;
• ведение малоподвижного образа жизни;
• нарушения обмена веществ;
• чрезмерно тяжелый физический труд;
• беременность;
• ожирение;
• наследственная предрасположенность.

Почечные колики могут появляться по причине различных медицинских манипуляций или повреждений, полученных в процессе оперативного вмешательства. Такие осложнения возможны во время кесарева сечения, контактной литотрипсии, трансуретральной резекции, но они встречаются крайне редко — на их долю отводится не более 2 % случаев колик.

Установлено, что в России мочекаменная болезнь встречается значительно чаще, чем в странах Европы, что объясняется, прежде всего, жесткостью питьевой воды и спецификой рациона с преобладанием поваренной соли.

Клинические проявления

Основной симптом колики у мужчин и женщин — резкие, выраженные, схваткообразные боли в районе поясничного отдела позвоночника или реберно-позвоночного угла. Они проявляются в любое время суток: днем, в период активных движений, или же ночью, в состоянии отдыха. У многих больных начало патологии может быть сопряжено с интенсивным физическим трудом, ездой в транспорте, продолжительной пешей прогулкой или употреблением чрезмерного объема воды.

Дополнительные симптомы почечной колики:

• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• у женщин спазмы могут иррадиировать в область половых губ и промежности, у мужчин — в головку пениса и мошонку;
• резкие боли и спазмы в области уретры;
• рези, дискомфорт и жжение при посещении туалета;
• изменение количества и нормального цвета урины;
• появление в моче гнойных, слизистых или кровянистых вкраплений;
• вздутие живота;
• приступы рвоты;
• холодный пот;
• повышенная сухость в ротовой полости;
• бледность кожи;
• нарушения сердцебиения;
• выраженное понижение кровяного давления;
• незначительное повышение температуры;
• общее недомогание;
• озноб.

Чрезмерно сильные боли при почечных коликах могут привести к шоковому состоянию, сопровождаемому побледнением кожи, резким понижением кровяного давления, замедлением частоты сердцебиения и холодной испариной. После завершения приступа происходит выделение большого объема мочи.

Боли при почечной патологии протекают с чередованием этапов обострения и уменьшения, они могут отдавать по бокам живота, в зоне паха и гениталий. Человек пытается сменить позу для того, чтобы уменьшить боль, но ее выраженность в любой позе не уменьшается.

Болевой приступ длится от 3 до 19 часов. После купирования спазмов при помощи обезболивающих препаратов пациента беспокоят слабо выраженные, тупые боли в поясничном отделе, но общее самочувствие нормализуется.

При возникновении почечных колик лучшее решение — обратиться к квалифицированным медицинским специалистам. Врачи компании «Ниармедик» дадут консультацию при появлении тревожных симптомов, помогут провести дифференциальную диагностику и быстро облегчить состояние больного.

Методы диагностики

При проявлении первых симптомов почечных колик необходимо обратиться к врачу — терапевту или нефрологу. Для подтверждения диагноза специалист собирает анамнез, принимая во внимание имеющиеся жалобы, интенсивность симптоматики и сроки ее появления.

По завершении сбора анамнеза проводят визуальный осмотр пациента, назначают перечень необходимых лабораторных и инструментальных обследований. В клиниках сети «Ниармедик» проводятся следующие процедуры:

• рентгенография — нацелена на дифференциацию острых абдоминальных состояний и уточнение первопричины колики;
• эхография — ультразвуковое сканирование для оценки функционального состояния мочевыводящей системы и почек;
• хромоцистоскопия мочевых путей — позволяет выявить отечность, кровоизлияние или закупорку в устье мочевыводящих путей;
• КТ — информативное исследование, помогающее определить точную причину патологии;
• клинический и биохимический анализ крови.

Приступ колики необходимо дифференцировать от прочих поясничных и абдоминальных заболеваний, к которым относят панкреатит, аппендицит, холецистит, аневризму аорты, прободную язвенную болезнь, межреберную невралгию и грыжу межпозвоночных дисков.

Способы терапии

Комплексное лечение почечной колики направлено на устранение закупорки мочеточника и нормализацию оттока мочи. В большинстве ситуаций для этого достаточно медикаментозной терапии, но в наиболее сложных ситуациях может потребоваться оперативное вмешательство.

Человеку с почечной патологией необходима экстренная первая помощь для купирования приступа. Она состоит из местных тепловых процедур — сидячей ванночки, согревания живота или зоны поясницы с помощью теплой грелки.

План терапии:

1. Для снятия болевых ощущений и спазмов мочевых путей применяются препараты со спазмолитическим и обезболивающим действием. Лекарственные средства вводятся внутривенным или внутримышечным путем.
2. При затянувшемся приступе назначается новокаиновая блокада круглой связки матки возле больной почки или же семенного канатика.
3. Для купирования острого почечного приступа применяются методы электропунктуры и иглорефлексотерапии.
4. При выявлении небольших камней в мочеточниках хороший эффект дает физиотерапия — ультразвуковая терапия, диадинамотерапия, вибротерапия.

В случаях, когда возникновение патологии связано с острым пиелонефритом и сопровождается повышением температуры, использование любых тепловых манипуляций строго запрещено.

Если медикаментозное лечение не принесло положительных результатов, пациента госпитализируют для последующего стентирования мочеточника, катетеризации, чрескожной пункционной нефростомии или другого вида оперативного вмешательства.

Спектр врачебной помощи при почечных патологиях чрезвычайно обширен и многообразен. Эффективный план терапии поможет составить уролог клиники «Ниармедик» после тщательного исследования, изучения результатов анализов и подтверждения диагноза. Чтобы записаться на прием к специалисту, свяжитесь с нами по телефону, закажите обратный звонок или заполните онлайн-форму записи.

Данная информация носит ознакомительный характер и не предназначена для самодиагностики. Для постановки точного диагноза и составления программы лечения нужно проконсультироваться с врачом.

Источники:

1. Давыдов, Д. С. Почечная колика / Д. С. Давыдов // Красота и Медицина [сайт]. – URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/renal-colic. – Обновлено 13.10.2021.
2. Байдина, В. А. Почечная колика / В. А. Байдина // Медицинский центр «СМ-клиника» [сайт]. – URL: https://www.smclinic-spb.ru/doctor/urolog-androlog/zabolevania/2579-pochecnaya-kolika. – Статья опубликована: 03.10.2016, последнее обновление: 23.11.2023.

Будамаев Рустам Рамазанович Уролог (взрослый), УЗИ (взрослый)