Что такое биопсия?

Содержание

1. Что такое биопсия?
2. Суть процедуры
3. Опасно ли это?
4. Кому назначают биопсию
5. Показания к проведению
6. Как проводят биопсию
7. Классификация типов и методов
8. Какие заболевания можно определить с помощью методики?
9. Трепанбиопсия в онкологической практике
10. Как правильно подготовиться
    • Инструкции по подготовке
11. Ход процедуры
    • Последовательность шагов
    • Ощущения в процессе обследования
12. Насколько это больно?
13. Возможные осложнения
14. Как проходит восстановление
15. Послеоперационные ограничения
16. Почему биопсия пугает пациентов?
17. Мифы о биопсии
18. Действия после получения результатов
19. Как найти компетентного специалиста

Методика позволяет определить дальнейшую тактику лечения, а также прогноз течения заболевания. Низкая осведомленность о вмешательстве со стороны пациентов снижает скорость постановки диагноза и увеличивает риск развития осложнений.

В статье рассказывается о принципах проведения, ходе, показаниях к биопсийному исследованию, рассматриваются вопросы достоверности полученных результатов. Цель статьи — ознакомить пациентов с процедурой и снизить уровень тревожности.

Что такое биопсия?

Это забор у пациента небольшого участка тканевых структур из зоны поражения для дальнейшего изучения в лабораторных условиях. Допустимо изучение для различных систем организма.

Биопсийный инструмент — специальная игла, которой забирается материал, отправляющийся в лабораторию для анализа. Полученное заключение позволяет установить окончательный диагноз и скорректировать план лечения.

Выделяют разные виды биопсийного исследования:

• под контролем компьютерной томографии;
• во время ультразвукового осмотра;
• с применением магнитно-резонансной томографии.

Способ забора зависит от расположения пораженной области.

Биопсия — наиболее информативная и достоверная диагностическая методика, которая позволяет подтвердить либо опровергнуть предварительно установленное заболевание.

Суть процедуры

Биопсия — это процесс забора некоторого количества клеточных структур для последующего лабораторного контроля. Взять образцы можно из любого пораженного органа.

Основной целью является подтверждение предварительного диагноза, а также установление доброкачественности опухоли при ее наличии. Уточнение диагноза позволяет своевременно назначить адекватную терапию и улучшить прогноз заболевания.

Забор материалов для анализа проводится под контролем ультразвуковыми приборами, компьютерным томографом или без них, непосредственным введением иглы в исследуемую область.

Опасно ли это?

Большинство людей тревожит страх болевых ощущений во время проведения вмешательства и вероятность присоединения осложнений впоследствии (кровотечений, повреждения здоровых тканей, обмороков). Правильное выполнение манипуляции не приводит к развитию нежелательных последствий и практически не вызывает дискомфорта.

Кому назначают биопсию

Наиболее высокой достоверностью обладает биопсия в отношении злокачественных новообразований, поэтому любая опухоль должна быть исследована на предмет присутствия атипичных клеток. Метод широко используется докторами разных специальностей (онкологами, гастроэнтерологами, хирургами, дерматологами, гинекологами, колопроктологами, эндоскопистами).

Обычно патологии первично обнаруживаются при инструментальной диагностике (эндоскопии, УЗИ, КТ, МРТ, рентгенографии). Предположить наличие опухоли можно при следующих жалобах:

• болевой синдром в эпигастрии, мезогастрии, правом и левом подреберьях;
• диспепсические расстройства, нарушение пищеварения;
• расстройства в работе выделительной системы;
• кожные образования нетипичной формы с повышенной кровоточивостью.

Указание при сборе анамнеза на наличие онкологической патологии со схожими жалобами у близких родственников также может стать веской причиной для диагностической манипуляции. Она устанавливает структуру новообразования, определяет его доброкачественность, позволяет сделать выводы о срочности хирургического лечения.

Показания к проведению

Вмешательство завершается получением участка тканевых структур либо органа, который в дальнейшем направляется на анализ. Он, в свою очередь, выявляет атипичные клетки в полученном материале, определяет аномалии развития, генетические отклонения, другие нарушения.

Манипуляция показана как для подтверждения имеющегося заболевания, так и при высоком риске развития патологии, который определяется наследственностью, образом жизни, воздействием вредных факторов окружающей среды.

Проводить гистологическое исследование необходимо для подтверждения успешности и отслеживания динамики лечения, а также в случае:

• если необходимо провести оценку гистологической структуры опухоли, а также стадирование при злокачественном процессе;
• нужно оценить объем пораженных тканей при инфекциях, паразитарных заболеваниях;
• необходимо обнаружить вялотекущие либо скрытые воспалительные процессы, определить степень их распространения;
• при наследственной предрасположенности к онкологическим заболеваниям, в отношении которых доказана генетическая теория происхождения (рак молочной и щитовидной желез);
• при необходимости получения дополнительной информации после других обследований;
• если есть подозрения на устойчивый к ранее проведенному лечению рецидив.

Как проводят биопсию

Порядок действий включает несколько этапов:

Этап 1. Подготовка требует сдачи необходимого перечня анализов, а непосредственно перед обследованием больной проходит измерение артериального давления, пульса, частоты дыхания.

Этап 2. Обезболивание. Вид применяемой анестезии зависит от расположения пораженных тканей. Общий наркоз необходим для получения образцов таких органов, как печень, почка, местной анестезии достаточно при пункции молочных желез. Адекватное обезболивание предотвращает развитие дискомфорта у пациента.

Этап 3. Выбор участка взятия тканей. С помощью ультразвукового датчика определяется зона введения медицинского инструмента.

Этап 4. Забор биологического материала. В некоторых случаях для получения образца требуется провести надрез кожного покрова.

Этап 5. Полученные образцы направляются в гистологическую лабораторию, где изучаются для выявления различных отклонений. Результат отражается в заключении.

Этап 6. Контроль состояния пациента после проведенного вмешательства. Наблюдать больного необходимо еще некоторое время, что позволит избежать развития осложнений.

Виды биопсии

Этот раздел рассматривает разновидности и методы проведения биопсийного исследования.

В зависимости от назначения процедуры выделяются два вида биопсии:

• эксцизионная – предполагает полное удаление новообразования или исследуемой области тканей;
• инцизионная – в этом случае извлекается только фрагмент материала из измененного участка (метод имеет ограниченное применение, так как может вызвать распространение поражения).

Структуры, которые необходимо исследовать, могут как быть поверхностными, так и находиться в глубине, поэтому отличаются и типы забора материала:

1. Соскоб – забор клеток с поверхности (кожи, слизистой). Широко используется в гинекологической практике (ПАП-тест).
2. Тангенциальная биопсия – образец кожи сбривается с поверхности с помощью хирургического лезвия или скальпеля.
3. Тонкоигольная биопсия – выполняется с использованием шприца с тонкой иглой.
4. Трепан-биопсия (толстоигольная) – для нее используется специальный инструмент в виде толстой трубки, который позволяет извлекать столбик тканей.
5. Щипковая – инструментом отщипывается небольшой фрагмент тканей кожи, слизистой или внутреннего органа.
6. Вакуум-аспирационная – специальный прибор (экстрактор) втягивает биоматериал за счет создания вакуума.
7. Стереотаксическая – метод извлечения тканей головного мозга тонкой иглой через отверстие в черепной коробке.
8. Петлевая – часто используется при исследовании образований на коже (невусов). Для ее выполнения применяют электрокоагулятор.

Для исследования глубинных структур и тканей внутренних органов биопсия проводится под контролем различных оптических инструментов:

1. Аппарата УЗИ, датчик которого используется для определения места введения иглы.
2. Установок КТ или МРТ. Томография, являясь высокоточным методом, позволяет получить четкие изображения пораженной области и определить место взятия образцов.
3. Эндоскопа – тонкого оптического прибора в виде гибкой трубки с камерой и источником света на конце. Такое исследование часто выполняется для пищеварительной системы и ЛОР-органов.

Повлиять на выбор методики биопсии могут различные факторы, среди которых пол, возрастная категория, общее состояние здоровья пациента. Кроме достоинств того или иного метода необходимо учитывать возможные риски.

Какие заболевания можно определить с помощью методики?

Как и магнитно-резонансная, компьютерная томография, ультразвуковое сканирование, биопсия может показать:

• онкологические процессы любой локализации, не исключая редкие разновидности;
• скрытые воспалительные процессы;
• наличие инвазии опухоли, инфекции;
• подтвердить доброкачественную природу полипов, миом, кист.

Трепанбиопсия в онкологической практике

Установка онкологического диагноза невозможна без гистологического подтверждения.

Достоинства процедуры:

• возможность с высокой точностью определить вид опухоли;
• способность проанализировать чувствительность к определенным видам терапии;
• высокая вероятность назначения адекватной терапии после исследования.

Недостатки:

• сохраняется риск развития осложнений;
• вызывает некоторый дискомфорт у больного.

Как правильно подготовиться

Стандартная подготовка к биопсии включает сдачу анализов, но может состоять и из специфических мероприятий, которые зависят от обследуемого органа. Проведение забора тканевых структур желудка возможно лишь натощак.

При сборе анамнеза уточняется, какие лекарственные препараты принимает человек на постоянной основе либо принимал однократно незадолго до процедуры. При любых изменениях необходимо уведомить об этом медперсонал. Прием антикоагулянтов повышает риск кровотечения из обследуемого органа, но если специалист предупрежден, то осложнений обычно не возникает.

Локализация пораженного участка органа определяет следующие ограничения биопсии:

• мягких тканей — не проводится, если есть очаг острой, хронической инфекции на коже, а также при измененных показателях свертываемости крови в результате приема определенных групп лекарственных препаратов; не допускается прием алкогольных напитков накануне процедуры;
• внутренних органов — осуществляется только после дополнительной инструментальной диагностики, которая позволяет полностью их визуализировать; кишечник обследуется после опорожнения;
• частицы костной ткани — в качестве биопсийного материала отбираются под общим наркозом, поэтому обследование должно проводиться натощак с применением МРТ либо рентгенографии.

Правильная подготовка повышает достоверность итоговых показателей и позволяет избежать необходимости проведения повторной процедуры.

Инструкции по подготовке

Результативность обследования напрямую зависит от подготовительного этапа, который включает:

1. Первичную консультацию для обсуждения предстоящей диагностики.
2. Врачу важно сообщить о лекарственных препаратах, применяемых постоянно, а также назначенных недавно, поскольку некоторые из них способны повлиять на результат. Также нужно сообщить о хронических заболеваниях и случаях болезней со схожей симптоматикой у близких родственников.
3. Если планируется общий наркоз, нельзя принимать пищу за 8–12 часов до назначенного времени. При местной анестезии рекомендуется не есть за пару часов до вмешательства.
4. Накануне манипуляции нужно отказаться от курения, так как никотин способен индуцировать осложнения.
5. Рекомендуется заранее уведомить врача о склонности к аллергическим реакциям, которая наблюдалась ранее.
6. Не допускается нахождение в клинике в состоянии алкогольного опьянения.
7. Перед диагностикой нужно постараться избегать стрессов и негативных эмоций.

Ход процедуры

В зависимости от предполагаемого диагноза определяется зона забора образцов. Больной информируется о последовательности действий, используемой анестезии. Врач может проводить видео-демонстрацию манипуляции.

Процедура биопсии длится не более 45 минут и осуществляется под контролем ультразвукового сканера, компьютерного или магнитно-резонансного томографа. Специальной ультратонкой иглой специалист прокалывает участок кожи над областью забора материала, полученный образец отправляется в лабораторию для изучения.

Последовательность шагов

1-й шаг. Подготовительный

Больной информируется о цели предстоящей манипуляции, последовательности проведения вмешательства, времени, а также прогнозах для здоровья. Врач отвечает на интересующие вопросы, проводит разбор возможных нестандартных случаев.

2-й шаг. Биопсия

Пациент располагается в соответствии с рекомендациями, чтобы область исследования была максимально доступна для получения пробы. Инструментарий, чаще представленный тонкой иглой, вводится в заранее выбранное место. Полученный материал передается в гистологическую лабораторию с соблюдением всех требований по хранению и транспортировке.

3-й шаг. Заключительный, после вмешательства

Чтобы предотвратить развитие осложнений, больной находится под наблюдением у лечащего доктора еще некоторое время после операции. Рекомендуется исключить физические нагрузки на период восстановления (1–3 суток). Назначение лекарственных средств проводится при необходимости в дополнение к обработке места укола.

Некоторое время после проведения обследования человек может жаловаться на небольшое недомогание, которое считается нормой. Если наблюдается сильный болевой синдром в области вмешательства, то назначаются обезболивающие, противовоспалительные препараты.

Кусочек ткани, полученный в результате обследования, анализируется врачом-экспертом визуально, подвергается биохимическим пробам, что помогает установить точный диагноз, предположить причину болезни и разработать план лечения.

Ощущения в процессе обследования

Процесс забора кусочков биологического материала — распространенная и востребованная диагностическая процедура, что обусловлено ее высокой информативностью, атравматичностью. Пациенты накануне часто испытывают тревожность по поводу того, больно ли делать биопсию, опасаются развития нежелательных реакций.

Реальные ощущения чаще связаны с дискомфортом, легким давлением в области укола. В некоторых клинических случаях возможно развитие небольших кровотечений, останавливающихся без дополнительных мероприятий.

Биопсийное исследование практически всегда проводится под анестезией, поэтому человек не испытывает боли. Возникший дискомфорт в подобных ситуациях связывают с реакцией организма на тип обезболивания.

Страх не должен привести к отказу от диагностического мероприятия, поскольку оно часто является единственным способом подтвердить или опровергнуть диагноз. Если у больного подозревают злокачественное новообразование, то гистология установит диагноз со 100 % вероятностью.

Биопсия – насколько это больно?

Проявления болевого синдрома напрямую зависят от расположения пораженного органа, типа проводимой процедуры.

Обратить внимание нужно и на индивидуальные особенности обследуемого, его болевой порог, а также уровень квалификации специалиста, ответственного за операцию.

Снизить беспокойство помогает адекватное обезболивание, представленное как местной анестезией, так и общим наркозом. Вернуться к своим домашним и трудовым обязанностям больной может спустя сутки после обследования. Восстановительный период не занимает много времени, а сама процедура может длиться всего несколько минут.

Возможные осложнения

Как и многие эффективные диагностические манипуляции, забор тканей для гистологического анализа сопряжен с некоторыми потенциальными рисками для пациента.

В результате вмешательства могут развиться следующие осложнения:

1. Кровотечения, требующие проведения дополнительной терапии, манипуляций.
2. Вторичное инфицирование области контакта с медицинским инструментарием. В подобных случаях может быть назначено антибактериальное лечение, местная обработка раневой поверхности.
3. Проведение манипуляции на уровне органов брюшной полости, грудной клетки может осложняться остановкой сердечной деятельности, угнетением дыхания, локальными нарушениями кровообращения. В подобных случаях больные жалуются на головокружение, обморочное состояние, скачки артериального давления, недомогание.

Вероятность развития осложнений низкая, но врач обязан учитывать характер и вероятность их возникновения. Пациент же, в свою очередь, должен быть проинформирован и готов к возможным неблагоприятным симптомам.

Полностью исключить вероятность присоединения осложнений невозможно.

Наиболее часто как осложнение встречается кровотечение, которое может иметь различную интенсивность. Для некоторых людей оно незаметно, других пугает его обильность. Выделение крови, содержащей сгустки, требует назначения дополнительного обследования и контроля за состоянием больного.

Открытая раневая поверхность часто становится привлекательной средой для патогенных микроорганизмов, которые заселяют ее и вызывают вторичное инфицирование. Важно следить за состоянием послеоперационной области, своевременно обрабатывать рану растворами антисептиков и при необходимости начать прием антибиотиков. Все перечисленные меры помогут предупредить затяжные, вялотекущие воспалительные процессы, а также генерализацию инфекции с высокой летальностью.

К получению ложных результатов биопсии нередко приводят неправильный забор тканей, ошибка в выборе места получения материала, нарушение условий хранения и транспортировки образцов в лабораторию.

Нарушения психоэмоционального состояния в период проведения процедуры также могут вызвать нежелательные реакции — скачки артериального давления, изменение концентрации гормонов в сыворотке крови, увеличение частоты дыхания, пульса.

Как проходит восстановление

Период реабилитации после биопсии обычно занимает от 1 до 3 суток. В это время нужно следить за своим состоянием и при развитии осложнений немедленно обращаться к врачу.

Часто пациенты после биопсийного исследования могут находиться в домашних условиях, лишь некоторые случаи требуют круглосуточного наблюдения с госпитализацией.

В реабилитационном периоде нужно придерживаться списка рекомендаций:

• максимально ограничить физические нагрузки;
• не употреблять алкогольные напитки в день проведения биопсии;
• тщательно соблюдать режим обработки раневой поверхности (смена повязок, дезинфекционные мероприятия).

Больного заранее предупреждают, что восстановительный период может занять несколько суток. На это время лучше отказаться от активных мероприятий и с вниманием относиться к своему состоянию. Повышение температуры допустимо в течение первых суток после вмешательства, в дальнейшем о гипертермии нужно сообщить лечащему врачу.

Послеоперационные ограничения

Первые 24 часа после вмешательства больному необходим покой и соблюдение лечебно-охранительного режима. Возвращаться к обычному ритму жизни можно при условии отсутствия ухудшения состояния через сутки после процедуры. Нужно придерживаться ограничения физических нагрузок до 3 суток и своевременно проводить обработку раневой поверхности. До полного заживления нельзя посещать спортивный зал, бассейн, сауну.

Период реабилитации требует снижения уровня физических нагрузок. Если область обследования – грудная клетка, возможно ношение ортопедического корсета. Не рекомендуется поднимать тяжести, если материал получен из органа, расположенного в брюшной полости.

Обычно процедура не приводит к осложнениям, но полностью исключить риски нельзя. Ухудшение состояния, болевой синдром в зоне вмешательства, возникновение аллергической сыпи, нагноений — поводы для обращения к лечащему врачу.

Почему биопсия пугает пациентов?

Являясь важным этапом диагностики в медицине, метод вызывает у пациентов неоднозначные чувства. Большинство из них боятся испытать сильную боль, некоторых пугает вероятность получения плохого результата. Неуверенность, страх и тревога часто связаны с низкой осведомленностью о манипуляции.

Необоснованные страхи перед процессом получения гистологического материала связаны с недостаточной информированностью больных. Предварительная консультация врача должна включать беседу о сути, ходе процедуры, а также степени опасности.

Отказ от данного метода диагностики может лишить больного единственного шанса на успешное лечение. В компетенцию доктора входит способность успокоить пациента и донести до него всю необходимую информацию.

Мифы о биопсии

Не все утверждения, известные об этой методике обследования, соответствуют истине.

Мифы об исследовании распространяются в результате отсутствия пояснений в отношении операции, которое обязательно дается грамотным специалистом на предварительной консультации.

Действия после получения результатов

Лечащий врач получает экспертное заключение, с которым ознакомит больного. В этот момент важно задать все интересующие вопросы по разъяснению диагноза и последующим действиям, а также получить рекомендации на восстановительный период.

Если неутешительный диагноз подтвердился

При подтверждении опухолевого процесса злокачественного генеза необходимо незамедлительно приступить к лечению. Врач принимает решение о проведении операции либо назначении химиолучевой терапии. Тактика ведения больного зависит от стадии онкологического процесса, установленной в ходе гистологического анализа образцов.

Соблюдение всех рекомендаций — залог успешного лечения и его высокой эффективности. Если принятие диагноза затруднено, в таких случаях нужно обратиться за психологической поддержкой к специалисту.

Благоприятный прогноз

Любое доброкачественное образование может потребовать как хирургического, так и консервативного лечения. Если наследственность отягощена онкологическими заболеваниями, обследоваться нужно регулярно.

Сегодня существуют специализированные учреждения, занимающиеся психологической поддержкой, предлагающие различные профилактические курсы.

Обязательные меры после вмешательства

Биопсия дает точные результаты, но в большинстве случаев требуется дополнительное обследование. Оценить состояние организма помогают лабораторные исследования крови и других биологических жидкостей, ультразвуковое сканирование, МРТ.

В восстановительном периоде нужно придерживаться спокойного образа жизни. При присоединении болевого синдрома рекомендуется назначение препаратов из группы НПВС. Дезинфекцию послеоперационной области проводят до полного заживления. Присоединение симптомов осложнений требует быстрого и эффективного проведения лечения.

Как найти компетентного специалиста

От профессионализма медика зависит степень безопасности, уровень достоверности проведенного обследования. Биопсия имеет свои особенности в каждой области медицины, поэтому врач, который ее проводит, должен быть компетентен в своей сфере: онкологии, гинекологии, гастроэнтерологии, хирургии. Не менее важен опыт специалиста.

Не стоит выбирать учреждение без соответствующей лицензии и врача без права осуществлять подобное вмешательство.

Коммерческая основа предполагает существенные затраты на обслуживание современной аппаратуры, качественные стерильные медицинские инструменты. Стоимость диагностики не должна быть в самой низкой ценовой категории для региона.

Важной ступенью подготовительного этапа является выбор медицинского учреждения, в котором будет проведен забор образцов на биопсию. Спокойствие пациента зависит от уровня его доверия к своему доктору.

Внимание нужно обратить на следующие пункты:

• уровень образования, стаж работы – онколог, маммолог, хирург должен иметь опыт, а также соответствующую квалификацию;
• положительные отзывы, которые можно изучить на доступных ресурсах (сайт медицинской клиники, портал Продокторов, реальные отзывы знакомых);
• действующие лицензии, сертификаты — специалист периодически должен проходить дополнительное обучение, иметь разрешения на конкретные манипуляции.

Ориентироваться можно на удобство расположения клиники, рекомендации родственников, знакомых, уровень репутации организации.

Получив направление у участкового терапевта, хирурга, можно обратиться к нему за помощью в выборе специалиста.

Страхи, сомнения — не повод отказываться от данного диагностического мероприятия. Биопсийное исследование — высокоинформативный метод, упрощающий процесс постановки диагноза и не доставляющий серьезного дискомфорта больному. Полученные результаты дают возможность медицинскому работнику достоверно оценить заболевание и подобрать оптимальное лечение.

Кучерова Анна Владимировна Оториноларинголог (взрослый), Оториноларинголог (детский) Стаж работы: 7 лет 2 месяца Ведущий врач